早期康复治疗对脑梗死后吞咽功能障碍患者治疗效果的改善分析①

郭延芳，冯学伟，贺春侠

(郑州人民医院，河南 郑州 450000)

脑梗死是临床上常见且发病较为急促的脑部疾病，各个年龄段均有可能发病，多发于中老年人[1]。该病的主要特点在于发病率高，治疗难度大，并发症较为严重。吞咽功能障碍是脑梗死较为严重且多发的并发症之一，在患者的饮食、交谈等生活各方面上有极大地影响，甚至会引发吸入性肺炎[2,3]。就目前的情况来看，临床上治疗该并发症的方法还不完善，整体治疗效果及后续状况欠佳。本次研究观察早期康复治疗对脑梗死后吞咽功能障碍患者的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料

选取2016-08～2018-08在郑州人民医院接受治疗的脑梗死后吞咽障碍患者94例作为观察对象，按照随机数字表随机分为对照组和研究组各47例。对照组年龄39～84岁，平均(58.31±4.8)岁；病程1～5年，平均(3.15±1.2)年；根据洼田氏饮水试验评分来划分：3例Ⅱ级，11例Ⅲ级，18例Ⅳ级以及15例Ⅴ级。研究组年龄38～82岁，平均(59.72±5.3)岁；病程1～6年，平均(3.57±1.6)年；根据洼田氏饮水试验评分来划分：3例Ⅱ级，15例Ⅲ级，16例Ⅳ级以及13例Ⅴ级。对比两组患者的相关资料及数据(P>0.05)，证明两组患者有用作对比的价值。

1.2 方法

对照组进行常规内科治疗。给予患者静脉注射营养神经药物，以平衡内环境。同时通过患者的鼻管给患者体内传送部分流质食物，减轻患者吞咽负担，帮助患者克服进食障碍。研究组在常规治疗的基础上实施早期康复治疗。该治疗方法的要领在于训练，在患者病情稳定后开始通过训练帮助患者真正克服吞咽障碍。具体训练项目有：(1)吞咽基础动作及功能训练。训练指导：指导患者张嘴吸气，闭合时仍保持腮帮、面部均充盈着气体，随后缓慢吐气[4]。指导患者张嘴并活动其舌头，并进行模拟咀嚼练习，治疗师利用手指对患者咽喉外部进行轻微压迫，协助患者进行吞咽动作练习。(2)饮食实战练习。调整患者正确且适宜的进食体位，告知患者头部前屈，躯干保持30°仰卧位，将患侧肢体垫好，抬高肩部，喂食者立于患者健侧，此体位能避免食物由口中漏出，便于食物运送到舌根部，把握合适的喂食位置，选择大小、长度及厚度均符合要求的勺子，尽量保证食物的润滑性及流动的质感。要点指导：治疗师过勺子将食物送至患者的口中，尽量保证在舌根位置，方便患者吞咽。探索结合患者吞咽困难程度和阶段决定食物形态，先易后难，一般由3～4mL开始，其后适量增加。确保食物密度均匀，偏稠厚，可指导摄入温凉食物。(3)发音及闭合训练。指导患者发出“a”音后屏住呼吸，坚持5秒再咳嗽，并依次进行吸气-屏气-吞咽唾液-呼气-咳嗽等闭合动作练习[5]。

1.3 观察指标

(1)评估两组的治疗效果。评价指标：疗效显著(治疗后，患者的相关吞咽障碍症状均消失，洼水试验结果为Ⅰ级)、有效(治疗后，患者的相关吞咽障碍情况有很大的改善，洼水试验结果为Ⅱ级)、无效(患者的相关临床症状均未得到缓解，甚至有加重迹象，洼水试验结果在Ⅲ级及以上)。治疗总有效率=疗效显著例数所占百分比+有效例数所占百分比。(2)利用VFSS(吞咽X线电视透视检查)评分法对患者治疗前后的具体吞咽情况进行评估[6]，以10分值进行评分。评估内容包括：食物在咽喉时，喉咙及食物的具体情况，是否发生滞留或者误咽等情况。评分参考：正常情况(10分)、极度困难情况(0分)。分数与吞咽障碍情况成正比，分数越高，状况越佳。(3)治疗后分析计算两组患者的吸入性肺炎发生率，评估治疗方法的安全性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率为91.5%(43/47)，与对照组的70.2%(33/47)相比差异可见，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后VFSS评分比较

比较治疗前两组患者VFSS评分记录，无统计学差异(P>0.05)；治疗后，研究组评分记录显著高于对照组，经统计学分析，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后VFSS评分对比分)

2.3 两组治疗后吸入性肺炎发生情况比较

对照组吸入性肺炎占总数的百分比为19.14%(9/47)；而研究组吸入性肺炎占总数的百分比为4.26%(2/47)。经统计学分析，差异明显(P<0.05)。见表3。

表3 两组吸入性肺炎发生情况对比[n(%)]

3 讨论

脑梗死是由于脑部血液供应不足，引发患者脑部缺血及缺氧，进一步致使脑组织出现坏死现象，表现为晕倒、瘫痪、肢体功能障碍等临床症状[7]。脑梗死的治疗难度较大，且容易引发并发症，治疗后有可能会留下后遗症，影响患者的一生。脑梗死后吞咽障碍是常见并发症之一，临床表现为饮水、进食困难，胸、颈等部位充血等[8]。目前，探索治疗脑梗死后吞咽障碍的有效方法成为临床研究的首要任务。早期康复治疗的要点通过吞咽基础动作及功能训练、饮食实战练习、发音及闭合训练等改善患者的吞咽障碍情况，促进患者康复[9]。根据相关研究显示，尽早进行康复训练，可以相对缩短患者的训练及康复时间[10]。由此可知，将早期康复治疗融合于常规治疗中，对患者的吞咽功能的训练及康复有极大地帮助，且该方法能够有效地保证患者的安全。

本次研究情况表明，治疗后，研究组治疗总有效率、VFSS评分及与对照组相比均较高，而吸入性肺炎发生率明显低于对照组，组间差异可见。这就进一步证明了研究组的治疗方法更为有效、保险、健康和安全。究其原因，早期康复治疗一种有目的性治疗措施，其主要目的在于促进康复，通过引导患者开展一系列康复训练，加强患者的进食能力，达到减少并发症和恢复吞咽功能的目的，对改善脑梗死患者吞咽障碍有积极作用，能通过加强基础功能训练，恢复患者进食的基本生理需求，进而改善患者的生活质量，使其早日恢复健康。

综上所述，将早期康复治疗方法运用于脑梗死后吞咽障碍患者的治疗中，大幅度地改善了患者的吞咽情况，保证治疗的有效性和安全性。