输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的研究①

赵巍巍

(河南省周口市中医院泌尿外科，河南 周口 466000)

输尿管结石是临床多发泌尿外科疾病类型，可出现血尿、肾绞痛等临床症状，严重影响患者身心健康及生活质量，需及时治疗[1]。目前，手术是临床治疗输尿管结石主要方法，由于传统开腹手术存在创伤大、并发症较多等缺陷，输尿管镜手术日益成为其主流术式，具有操作简单、创伤小等特点。其中，输尿管镜下钬激光碎石术属于较为常用的输尿管镜术式，取得一定临床效果，受到临床关注。本研究选取我院输尿管结石患者88例，旨在明确输尿管镜下钬激光碎石术的近期随访效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取周口市中医院输尿管结石患者88例(2017-02～2019-02)，简单随机化分为对照组44例、研究组44例。对照组女19例，男25例，年龄21～71岁，平均(47.51±8.03)岁，结石直径8～18cm，平均(12.47±1.16)cm，结石位置：下段15例，中段16例，上段13例。研究组女20例，男24例，年龄22～70岁，平均(48.06±7.63)岁，结石直径9～19cm，平均(12.88±1.27)cm，结石位置：下段14例，中段14例，上段16例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)，且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：均经肾盂造影、腹部B超、平片检查证实为输尿管结石；均属于单侧发病；临床资料完整；患者及家属均知情，签订知情承诺书。(2)排除标准：伴有输尿管结核、肾结核者；合并输尿管畸形者；存在手术禁忌者；伴有肾盂肿瘤、输尿管肿瘤者；妊娠期女性；无法耐受手术者。

1.3 方法

1.3.1 研究组: 采取输尿管镜下钬激光碎石术，选择F8/9.8输尿管镜(购自德国Wolf公司)，根据患者实际情况选择全麻或硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，将输尿管开口游离缘挑起，持续注入生理盐水，以扩张开口，采用旋转置镜法从尿道放置输尿管镜至患侧输尿管结石下方。选择钬激光碎石系统(PowerSuite60 W/100 Watt，购自科医人激光设备贸易(北京)有限公司)进行治疗，置入钬激光光纤，设置参数，脉冲频率：10～15Hz，控制能量：1～1.5J，击碎结石，取出。

1.3.2 对照组: 采取输尿管镜下气压弹道碎石术，输尿管镜、麻醉方法、患者体位及放置输尿管镜步骤均同研究组。选择气压弹道碎石系统(JML-6型，购自深圳聚兴医疗设备有限公司)进行治疗，插入探针，于输尿管壁上压迫结石，实施连续脉冲，击碎结石，取出。两组术后均留置双J管，明确输尿管通畅，一般术后1个月左右可将双J管取出，并给予抗生素预防感染，叮嘱患者定时复查，明确是否存在残留结石。

1.4 观察指标

(1)手术情况，包括术中失血量、手术用时。(2)术后恢复情况，包括血尿时间、住院天数。(3)结石排净率，采用泌尿系统平片检查结果作为判定依据，术后残留结石碎块<0.4cm则判定为结石排净。结石排净率=结石排净例数/总例数×100%。(4)并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术及术后恢复情况

研究组术中失血量较对照组少，手术用时、血尿时间、住院天数较对照组短(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术及术后恢复情况比较

2.2 结石排净率

研究组结石排净率为88.64%(39/44)，对照组结石排净率为70.45%(31/44)。两组比较，研究组结石排净率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=4.470，P=0.035)。

2.3 并发症发生情况

研究组并发症发生率4.55%较对照组18.18%低(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n=44,n(%)]

3 讨论

输尿管结石是一种临床常见泌尿结石疾病，外科治疗方法较多，既往临床多采取开放手术治疗，虽具有一定效果，但由于手术创伤较大，术后并发症风险较高，从而对疾病恢复及预后改善造成极大不利影响，临床认可度、患者接受度较低[2]。同时，相关资料显示，从病理诊断与治疗方面来看，输尿管结石患者中约95%～98%无需进行开放手术[3]。因此，选择合理、可靠微创术式成为临床研究热点。

近年来，输尿管镜技术得到不断发展且逐渐成熟，使得输尿管镜下钬激光碎石术、气压弹道碎石术成为临床治疗输尿管结石患者的主流术式。其中，输尿管镜下气压弹道碎石术可于输尿管镜辅助下利用机械原理击碎结石[4]。但该术式碎石颗粒较大，且并发症风险相对较高，不利于术后恢复。连亚楠[5]研究表明，与输尿管镜下气压弹道碎石术相比，输尿管结石患者应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗效果较为显著，总有效率高达92.65%。本研究数据显示，研究组结石排净率高于对照组，术中失血量少于对照组，手术用时、血尿时间、住院天数短于对照组(P<0.05)，提示输尿管镜下钬激光碎石术治疗不仅可显著提高结石排净率，还可明显优化手术情况，促进术后恢复。输尿管镜下钬激光碎石术主要是在输尿管镜引导下利用脉冲式发射激光，可有效结合钬激光凝固能力、二氧化碳(CO2)激光切割能力，并通过光纤传送两者能力，于结石处发挥高能量作用，最终实现碎石目标[6]。同时，研究显示，钬激光碎石术在各类成分、密度结石治疗中均适用，其瞬间功率高达10kW，可成功击碎结石至2～3mm左右，有利于顺利排出体外，从而显著降低或避免残留风险，进而提高结石排净率[7]。本研究数据还显示，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示输尿管镜下钬激光碎石术可显著降低并发症发生率。

此外，临床实际应用中选择输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者应注意以下几个方面：(1)若患者存在输尿管狭窄现象，极易增加输尿管镜通过难度，术者应预先对其输尿管腔进行扩张，再实施相关手术操作，以保障手术顺利进行；(2)术中应根据患者及手术实际情况，合理调整输尿管方向，碎石后采取灌注冲洗措施，以确保手术视野清晰度，减少周围组织不必要损伤；(3)若患者结石部位相对较偏，术者需将结石用套石网篮套住，并移动至肾盂，再实施碎石操作；(4)为进一步确保手术安全性，缩短手术时长，应选择临床经验丰富且操作技巧熟练的医师作为手术医师。

综上可知，输尿管结石患者应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗可显著优化手术情况，促进术后恢复，还可显著提高结石排净率，降低并发症发生率，值得临床推广。