路径心脏康复锻炼对老年PCI术后患者心功能及生活质量的影响①

孙穗花

(南阳市中心医院心内导管室， 河南 南阳 473000)

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，可并发心律失常或心力衰竭，据相关报道显示，近年来，我国急性心肌梗死的发病率持续升高，已成为威胁患者生命安全的重要疾病[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前临床治疗该病的重要手段之一，可迅速改善患者血液循环状态，改善患者心肌缺氧缺血状态。临床研究发现，PCI术后接受规范化的心脏康复锻炼有助于提高心脏功能，增加动脉血流灌注，从而提高患者生活质量[2]。本研究探讨临床路径心脏康复锻炼对老年PCI术后患者心功能及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018-02～2019-01收治的急诊PCI术老年患者70例为研究对象。纳入标准：临床确诊为急性心肌梗死，具有PCI术指征，年龄60岁以上，生命体征稳定，术后可行心脏康复锻炼。排除标准：合并其他严重性疾病，意识障碍，术后体征不稳定或进入重症监护病房，严重肝肾等功能不全，肢体行动障碍，全身感染，精神疾病等。采用随机数字法将纳入患者分为对照组和观察组，各35例。对照组：男19例，女16例；年龄61～77岁，平均(65.36±4.57)岁；病程：2～8年，平均(4.33±1.12)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级20例；基础性疾病：糖尿病13例，高血压11例，高脂血症8例。观察组：男20例，女15例；年龄61～76岁，平均(64.77±4.48)岁；病程：2～8年，平均(4.41±1.23)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级21例；基础性疾病：糖尿病15例，高血压10例，高脂血症9例。两组患者临床一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

所有患者均行急诊PCI治疗，术后给予阿司匹林、氯吡格雷及阿托伐他汀钙治疗，控制血压血脂及血糖稳定，给予疾病相关健康教育、心理护理及其他基础性护理干预，指导患者均戒烟禁酒、清淡、低盐低脂饮食，指导患者进行床上活动、床边活动及步行训练等适量运动。观察组在常规护理基础上给予PCI术后早期路径心脏康复锻炼护理，分为6个阶段进行：①第1阶段(术后第1d)：卧床休息，护理人员帮助患者被动活动关节及大肌群；②第2阶段(术后第2d)：在护理人员协助下自己完成进食、床边梳洗等，主动进行对侧肢体活动，穿刺侧制动12h后可协助患者进行床边站立活动，活动后休息20～30 min；③第3阶段(术后第3～4d)：护理人员协助下自己穿脱衣服、洗漱、大小便等，病房内走动50～75m距离，1次/d，活动后休息20～30 min；④第4阶段(术后第5～6d)：自己穿脱衣服、洗漱、大小便及洗澡等，在可耐受情况下慢行100～150m，1次/d，锻炼后适当休息；⑤第5阶段(术后第7～8d)：患者穿脱衣服、洗漱、大小便及洗澡等生活完全自理，走廊慢行200～300m/次，上下一层楼，2次/d，每次活动时间间隔20min进行；⑥第6阶段(术后第9～10d)：生活自理，走廊慢行400～500m/次，上下两层楼，2次/d，根据患者病情恢复情况可做出院准备。

1.3 评价指标

①两组患者术前及出院时左室射血分数(LVEF)及左心室舒张末内径(LVEDD)变化；②两组患者术前及出院时生活质量变化情况，采用西雅图心绞痛调查量表(SAQ)[3]进行生活质量评价，评分内容包括疾病主观感受、躯体活动受限程度、治疗满意程度等三项进行评价，各项评分越高表明该项生活质量恢复越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后心功能指标变化比较

两组患者护理后LVEF均升高，LVEDD均减少，且观察组更明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后心功能指标变化比较

2.2 两组患者护理前后SAQ量表评分比较

两组患者护理后疾病主观感受、躯体活动受限程度、治疗满意程度评分均升高，且观察组更明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后SAQ量表评分比较分)

3 讨论

对于急性心肌梗死患者而言，经PCI治疗后能够迅速恢复期冠状动脉血管复流，改善心肌缺氧缺血状态，从而拯救心脏功能，保障患者生命安全，但PCI术不能缓解或逆转患者动脉粥样硬化进程，不能改善其危险因素[4]。有研究表明，PCI术后进行适量的康复训练活动有助于提高患者冠状动脉血流储备能力及心血管工作效率，增加静脉回流，减轻心脏后负荷，从而减缓冠状动脉血管病变进展，降低其再狭窄的发生概率。此外，康复训练还能改善冠脉结构及其调节能力，促进血管收缩和舒张，从而改善心脏功能[5,6]。荆智霞等[7]研究显示，PCI治疗后进行早期心脏康复训练可明显提高患者心功能，患者生活质量也得到相助改善，表明PCI后早期锻炼是安全的。渠林楠等[8]研究表明，在保证早期心脏康复训练安全性的基础上，越早实施康复训练对患者的康复效果越好。目前，临床上对于PCI后患者康复训练的效果参差不齐，仍缺乏规范化的心脏康复锻炼程序。临床护理路径是以循证医学为依据，通过有效性和计划性的实施护理手段，减少了临床护理的盲目性和随意性，从而能够有效提高护理质量和效果，改善患者预后[9]。本研究应用路径心脏康复锻炼护理模式对老年PCI术后患者进行早期康复护理，取得良好的护理效果。本研究结果显示，观察组护理后LVEF水平高于对照组，LVEDD低于对照组，各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结果提示，路径心脏康复锻炼可显著改善患者心功能，提高术后患者生活质量。结果同王志红等[10]相关报道一致。综上所述，路径心脏康复锻炼可显著改善老年PCI术后患者心功能，提高患者术后生活质量，临床护理效果满意，值得进一步推广和应用。