参附注射液+冻干重组人脑利钠肽对急性心肌梗死伴急性心力衰竭患者心功能的影响①

王延增

(开封市人民医院急诊科，河南 开封 475000)

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)为常见心血管疾病，具有较高发病率、病死率，严重危害人类健康[1]。急性心力衰竭(Acute heart failure，AHF)为AMI最常见并发症，患者以咳嗽、发绀、呼吸困难等为主要临床表现，预后较差，为死亡率增加的重要因素[2]。冻干重组人脑利钠肽为新型抗心衰药物，可降低心脏负荷，改善心肌供氧。参附注射液具有温阳固脱、回阳救逆的功效。本研究选取我院AMI伴AHF患者74例，探究参附注射液+冻干重组人脑利钠肽治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会同意批准，选取2017-10～2019-04AMI伴AHF患者74例，根据治疗方案不同分组，各37例。对照组女17例，男20例，年龄53～79岁，平均(65.13±5.39)岁，心功能Killip分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级16例；观察组女15例，男22例，年龄52～79岁，平均(65.78±5.52)岁，心功能Killip分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级17例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:(1)符合AMI诊断标准[3]；(2)合并AHF，心功能Killip分级：Ⅱ～Ⅲ级；(3)患者及家属知情并签署承诺书。

1.2.2 排除标准:(1)严重肝肾功能不全；(2)血容量不足、心源性休克等禁用血管扩张剂；(3)药物过敏。

1.3 方法

两组均给予抗血小板聚集、抗凝、β受体阻断剂、调脂等常规治疗。

1.3.1 对照组: 给予冻干重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033)治疗，1.5μg/kg静脉推完(90s)，随后以0.0075μg/(kg·min)持续静滴2d。

1.3.2 观察组: 给予参附注射液(雅安三九药业有限公司，国药准字Z51021920)+冻干重组人脑利钠肽治疗，参附注射液50mL加入250mL 5%葡萄糖注射液，静滴，1次/d；冻干重组人脑利钠肽用法同对照组。两组均持续治疗1周。

1.3.3 检测: 空腹抽取4mL静脉血，抗凝，离心，取血浆，肾素(PRA)以放射免疫分析法检测，去甲肾上腺素(NE)以改良荧光法检测，N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)以点化学发光法检测，试剂盒购自北京晶美生物有限公司。

1.4 观察指标

(1)两组治疗前后心功能指标[左心室舒张末期容量(LEDV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容量(LESV)]。(2)两组治疗前后神经内分泌激素水平(NT-proBNP、NE、PRA)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心功能指标

治疗后观察组LEDV、LESV较对照组低，LVEF较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组心功能指标对比

2.2 神经内分泌激素水平

治疗后观察组血浆PRA、NE、NT-proBNP水平较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组神经内分泌激素水平对比

3 讨论

AMI为常见急性病理过程，可引起心脏结构、功能损害，进而引发AHF。AMI伴AHF患者组织灌注不足、冠脉血流减少，引起心肌损害加重，并激活代偿性交感神经肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，加快心率，导致代偿血流灌注不足，启动心肌重构[4]。AMI伴AHF具有起病急、病情进展快、预后差、病死率高等特点，改善血流动力学、抑制心肌损害进展为防止心室重构，改善心室功能的重要环节。

BNP为肽类激素，AHF时心肌生成BNP为代偿反应，对维持心脏代偿状态、抑制心衰进展至关重要。研究证实，外源性BNP对AMI患者效果确切，已被列入相关治疗指南中[5]。心力衰竭时，心肌过载、过度伸展引起BNP及其他因子释放，BNP可对抗其他激素(PRA、NE等)引起的有害效应，缓解心脏负荷。但突发心肌坏死急性失代偿时，心脏无法维持足够高的代偿性激素水平，有害调节因子增加，导致充血、灌注降低，且循环中BNP降解较快，此时给予补充外源性冻干重组人脑利钠肽，为治疗AMI伴AHF的有效手段[6]。冻干重组人脑利钠肽可抑制RAAS，对心脏交感神经活动起到直接抑制作用，并可抑制心脏成纤维细胞增殖，预防心脏病理性重塑。

中医认为，AMI属“胸痹”、“真心痛症”范畴，心之气血阴阳不足引起寒凝、血淤、气滞等闭塞心络，阻遏胸阳，痹而作痛，伴AHF表现为心阳暴脱，本虚(气虚)标(血瘀)实，治以温阳、益气、止痛、散寒。参附注射液为红参、黑附子之提取物，具有回阳救逆、益气、温阳化气、利水等功能，为治疗AMI伴AHF的经典处方。现代药理学研究表明，参附注射液主要成分为去甲乌头碱、人参皂苷，去甲乌头碱可加速β受体传导，促进心肌收缩力增加，恢复血管功能，调节血压；人参皂苷可兴奋心肌，增加心脏收缩力，强心作用显著，并可增加前列环素合成，扩张肺动脉、冠状动脉，降低心肌耗氧，改善心肌缺血，减轻氧自由基损伤，二者共同达到稳压、改善心肌缺血、抗心衰的作用[7]。本研究结果显示，治疗后观察组LEDV、LESV较对照组低，LVEF较对照组高(P<0.05)。表明AMI伴AHF患者采用参附注射液+冻干重组人脑利钠肽治疗，可改善心功能。本研究结果还显示，观察组血浆PRA、NE、NT-proBNP水平较对照组低(P<0.05)。表明AMI伴AHF患者采用参附注射液+冻干重组人脑利钠肽治疗，可抑制神经内分泌系统过渡激活，降低血浆神经内分泌激素水平，进而延缓心肌重构。

综上可知，参附注射液+冻干重组人脑利钠肽治疗AMI伴AHF患者，可降低血浆神经内分泌激素水平，改善心功能。