甲基泼尼松龙联合白三烯受体拮抗剂治疗重症支原体肺炎患儿效果观察①

陈 颖 ，冯振华

(1.焦作市人民医院药剂科,河南 焦作 454002;2.焦作市第二人民医院普外科, 河南 焦作 454150)

支原体肺炎是儿科常见呼吸系统疾病，属于非典型性肺炎，是由支原体感染，导致间质性肺炎、毛细支气管炎样改变，多发于春秋季，患儿发病多出现持续性高烧，伴有剧烈咳嗽症状。临床目前多用糖皮质激素治疗重症支原体肺炎患儿，可快速缓解临床症状，但治疗依从性差，且对部分患儿疗效欠佳，故寻找新的治疗方案已成为当前热门课题[1]。本研究选取镇平县人民医院117例重症支原体肺炎患儿，旨在探讨白三烯受体拮抗剂联合甲基泼尼松龙的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经镇平县人民医院伦理委员会批准，选取2017-01～2019-02镇平县人民医院117例重症支原体肺炎患儿，根据治疗方案不同分为联合组59例和对照组58例。联合组：男29例、女30例；年龄5～12岁，平均(8.53±1.15)岁；病程9～30d，平均(19.73±4.21)d。对照组：男31例、女27例；年龄5～13岁，平均(8.61±1.24)岁；病程9～31d，平均(19.82±4.34)d。两组性别、病程、年龄资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入：符合《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识(2017年制定)》中重症支原体肺炎诊断标准[2]；患儿家属均知情且签订同意书。(2)排除：支气管哮喘、反复呼吸道感染、肺结核、气管或支气管狭窄性疾病患儿；心、肝、肾等严重功能障碍性疾病患儿；严重精神障碍患儿；对本研究药物过敏者。

1.3 方法

两组均给予支气管扩张剂、补液、抗感染等常规治疗。

1.3.1 对照组: 给予甲基泼尼松龙注射液(天津天安药业股份有限公司，批准文号H20103047)治疗，2mg/kg，用5%葡萄糖溶液20～40mL稀释，静脉滴注，1次/6h，24h后改为1次/12h。

1.3.2 联合组: 采用甲基泼尼松龙注射液+加用孟鲁司特钠咀嚼片(杭州民生滨江制药有限公司，国药准字H20183235)治疗，1片/次，qd，口服。两组均持续治疗1周。

1.4 疗效评估标准

显效：患儿发热、咳嗽、肺部啰音等临床症状完全消失，CT检查肺部正常，无阴影；有效：患儿偶有发热、咳嗽、肺部啰音等临床症状，CT检查肺部正常，有少许阴影；无效：未达以上标准。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 观察指标

(1)疗效。(2)统计两组临床症状消失时间，包括发热、咳嗽、肺部啰音等临床症状。(3)生活质量：采用儿童生活质量量表(ISLQ)对治疗前后两组生活质量进行评分，满分100分，分数越高表示生活质量越好。(4)不良反应。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

联合组：显效26例，有效30例，无效3例，治疗总有效率为93.10%(56/59)；对照组：显效15例，有效27例，无效16例，治疗总有效率为75.44%(42/58)；两组总有效率比较，联合组高于对照组(χ2=10.887，P=0.001)。

2.2 临床症状消失时间

治疗后联合组发热、咳嗽、肺部啰音等临床症状消失时间与对照组相比，明显缩短(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较

2.3 ISLQ评分

治疗前两组ISLQ评分比较，无显著差异(P>0.05)；治疗后联合组ISLQ评分与对照组相比，明显升高(P<0.05)。见表2。

表2 两组ISLQ评分比较分)

2.4 不良反应

联合组腹痛1例，恶心1例，呕吐1例，总发生率为5.08%(3/59)；对照组腹痛1例，腹泻1例，恶心2例，呕吐1例，总发生率为8.62%(5/58)；组间比较，无显著差异(χ2=0.153，P=0.696)。

3 讨论

近年来，重症支原体肺炎发病率不断上升，具有病情严重、病程长等特点，严重影响患儿正常生活。支原体肺炎发病机制与病毒、细菌、真菌、寄生虫等多种因素有关，幼儿自身免疫力低，支气管壁纤毛清除能力较差，导致炎性组织、分泌物难以正常排出，会出现胸腔积液或感染，对各系统器官造成直接损害[3]。支原体肺炎临床症状与其它呼吸系统感染性疾病相似，易发生误诊，患儿未及时治疗，易导致病情加重，累及全身系统、器官，引起各种严重并发症，危及患儿生命健康。因此，早期识别治疗对改善患者临床症状及预后有重要意义。

甲基泼尼松龙是糖皮质激素，可抑制炎症介质产生，降低毛细血管通透性，减少气道黏液分泌，降低气道高反应性，改善肺通气作用，且其抗炎作用强，对糖皮质受体亲和力强，有效药物浓度高。但研究表明，长期大量使用糖皮质激素，影响患儿生长发育，毒副作用大，故建议联合其他药物使用[4]。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，能竞争性抑制白三烯与对应受体结合，阻断炎症反应，减轻黏膜水肿，减少黏液分泌，松弛平滑肌，解除支气管痉挛，且其能减少炎性细胞浸润，降低气道高反应性，修复支气管黏膜上层细胞，缓解临床症状[5,6]。此外，孟鲁司特钠属于非激素类类药物，不影响患儿生长发育，适用范围广，起效快，药效时间长，耐受性好，不良反应少，且能增强机体免疫力，提高抗菌、抗病毒能力[7]。本研究结果显示，治疗后联合组总有效率高于对照组，发热、咳嗽、肺部啰音等临床症状消失时间短于对照组(P<0.05)，可见重症支原体肺炎患儿采用白三烯受体拮抗剂联合甲基泼尼松龙治疗疗效确切，可改善患儿临床症状。相关研究表明，多种细胞因子、炎症介质，如：免疫细胞、白三烯等支原体肺炎发生、发展过程起关键作用[8]。孟鲁司特钠作为新一代白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制血管平滑肌内白三烯生物活性，阻断受体与白三烯结合过程，同时能通过多条生物途径调节机体Th1/Th2细胞平衡状态，继而实现抗炎，改善炎症反应目的，与甲基泼尼松龙联合具有协同增效作用，对提高疗效，进一步改善患儿生活质量具有积极作用。本研究结果还显示，治疗后联合组ISLQ评分高于对照组(P<0.05)，可见两药合用，能显著提高患儿生活质量，安全性高，是临床理想用药。

综上可知，重症支原体肺炎患儿采用白三烯受体拮抗剂联合甲基泼尼松龙治疗疗效确切，能显著改善患儿临床症状，提高患儿生活质量，安全性高。但本研究样本容量小，需扩大样本容量，多中心观察甲基泼尼松龙联合白三烯受体拮抗剂确切效果。