血必净、盐酸戊乙奎醚联合血液灌流治疗重度急性有机磷中毒对患者心肾功能的影响①

李保华

(安阳市人民医院急诊科，河南 安阳 455000)

重度急性有机磷农药中毒(AOPP)通常是由于大剂量或反复接触有机磷农药而导致的急性中毒性疾病，发病急、进展快，病死率较高[1]，临床以出汗、震颤、精神错乱、语言失常等症状为主，严重者会出现呼吸麻痹，甚至死亡。现阶段治疗重度AOPP主要以联合应用解毒剂和复能剂为主，例如阿托品注射液。然而这种方法容易导致全身炎症反应甚至阿托品中毒。因此对于重度AOPP急需一种高效且对患者无毒害作用的治疗方案。本研究选取100例重度AOPP患者探究采用血必净、盐酸戊乙奎醚联合血液灌流治疗方案对患者心肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-06～2019-12收治的重度AOPP患者100例为研究对象。纳入标准：①明确口服或接触过有机磷农药，典型毒蕈碱样和胆碱氧中毒表现，全血胆碱酯酶活力<30%[2]；②患者知情并签署同意书；③心肾功能均受到损伤。排除标准：①对本研究使用药物过敏或禁忌证；②合并严重心、肝、肾等功能障碍患者；③治疗期间存在死亡、妊娠或主动放弃治疗患者。本研究经医院伦理委员会审核通过。根据随机数字表法将所有入选患者分为观察组和对照组，各50例。对照组中男32例，女18例，平均年龄(38.86±5.52)岁，平均中毒时间(1.99±0.14)h；观察组中男27例，女23例，平均年龄(39.33±4.68)岁，平均中毒时间(2.01±0.16)h。两组性别、年龄、中毒事件比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组采用血必净100mL静脉滴注，1天2次，盐酸戊乙奎醚肌肉注射，1次1～2 mg，间隔时间6～12h。

观察组在血必净、盐酸戊乙奎治疗上，选用HA230树脂血液灌流器(珠海丽珠医用生物材料有限公司)进行血流灌注治疗，以肝素为抗凝剂，用量4000U，并以1000U/h梯度追加，其总剂量控制在6000U～8000U，血流量控制在200mL/min，灌流时间为2h，时间间隔12h。两组均持续治疗至中毒症状消失。

1.3 观察指标

(1)治疗前后肾功能指标水平：尿素氮、血肌酐、尿酸水平；(2)治疗前后心功能指标水平：左心射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、舒张早期与晚期最大血流速度比值(E/A)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后肾功能指标比较

两组患者经治疗后尿素氮、血肌酐均明显降低(P<0.05)，尿酸水平升高(P<0.05)，且观察组患者的上述指标变化更显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后肾功能指标水平比较

2.2 治疗前后心功能指标比较

治疗后，两组患者的LVEF、CI、E/A水平均升高(P<0.05)，且观察组上述指标变化更显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标水平比较

3 讨论

相关研究显示，全球每年有超过100万人出现AOPP，其中大概有20～30万人死亡[3]，主要是因为有机磷化合物与人体内的蛋白质有很高的结合率，进入人体后，能够快速的和胆碱酯酶结合，影响其结构从而抑制酶活性，引起乙酰胆碱无法水解从而大量蓄积，最终引起患者中枢神经系统症状[4]。

盐酸戊乙奎醚(长托宁)作为新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药物，是救治AOPP时的首选剂[5]。血必净是由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等提取物复合而成的制剂，符合“菌、毒、炎”的并治原则[6]。血液灌流属于体外循环治疗，可以快速提高患者血液内的脂溶性物质，利用血液灌流器，将患者体内的毒素全部吸附和清除，降低毒性物质对神经的损伤[7～8]。但是该方式仅能针对血液中的有机磷起效，对组织和器官内的有机磷无法发挥清除作用。本研究发现：采用血必净、盐酸戊乙奎醚联合血液灌流治疗方案对LVEF、CI、E/A、尿素氮、血肌酐及尿酸的改善作用优于仅采用血必净和盐酸戊乙奎醚治疗，对于患者身体器官的损伤也能降到最低，避免有机磷中毒的后遗症，与李卫民[9]等研究一致。

综上所述，采用血必净、盐酸戊乙奎醚联合血液灌流治疗AOPP的疗效确切，对患者心肾功能改善良好。