陆李还教授诊治急性腰扭伤之临证经验

黄郁斌 卞蓉民 郭晟（通讯作者）

（1 上海市宝山区长江路社区卫生服务中心 上海 200431）

（2 上海市第六人民医院 上海 200233）

急性腰扭伤祖国医学归之为“腰痛”、“闪腰”或“岔气”，一般由腰部扭伤所致的肌肉、筋膜或韧带等的受损，可伴有椎间小关节错位及其关节周围关节囊嵌顿等，以腰部疼痛伴活动受限为主要症状[1]，腰椎小关节紊乱也较多见[2]。中医针灸、药物、推拿及导引功法等方法，对治疗急性腰扭伤疗效确切[3-4]。

陆李还教授是著名针灸大师陆瘦燕之子、国家级非物质文化遗产名录和上海市非物质文化遗产名录“陆氏针灸疗法”代表性传承人、上海市中医流派传承导师、知名针灸临床家。他自幼随父学医，由于勤奋好学，尽得父术，年轻时就开始行医生涯。数十年如一日的钻研医术，使其卓然成家，蜚声海上，病家盈门，历久不衰，成为当下上海滩“陆氏针灸”最具影响力的人物。笔者有幸聆听和跟师学习，对陆老治病理念方法与手段略知一二，特别对其治疗急性腰扭伤的临证经验更是做了些如下的整理。

1.中医对急性腰扭伤的认识

《内经》有：“得之举重伤腰”[5]。《类证治裁》中：“闪挫痛，或跌扑损”[6]。《金匮翼》载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。”[7]等等，都提示急性腰扭伤既有跌扑损伤、强力负重、气血运行受阻之因，也有肾气受损，腰失所养，筋骨退变之故。所以陆李还教授认为急性腰扭伤与中医“筋出槽”、“骨错缝”的病理表现有很大相似性。

2.陆李还教授治疗急性腰扭伤之特色

2.1 注重手法使用

嘱患者仰卧，双膝屈曲，在全身放松状态下，医者双手轻轻晃动患者，然后稍稍提起，做自由落体状，使患者腰部与床面有瞬间触碰，反复多次；也可以让患者俯卧平躺，先在患者腰部做滚法和擦法（以冬青油或精油为介质），然后医者左右拇指叠加按压患者双侧承山穴，同时建议患者配合晃动腰部；还可以让患者取站立位，两脚分开，与肩同宽，一手搭肩，全身放松，然后医者手握虚掌，拍打腰部，要求患者随着医生的拍打用力咳嗽，彼此形成共振。此外，让患者站立，双手扶住椅背，在肘关节伸直，重心向后且足跟不抬起的基础上，慢慢上下起蹲呈弹簧状，连续数次，直至患者自觉腰部活动改善。

陆教授根据多年的临床经验总结认为，急性腰扭伤既然有不同程度的“筋出槽”、“骨错缝”的病理表现，采用手法治疗，就可以起到舒筋通络，解痉止痛；理筋整复；剥离黏连，疏通狭窄的作用[8]。

2.2 温针首选“后溪”

陆老善用针灸，温针首选后溪穴。对于急性腰扭伤，通常都嘱患者直立，双手平放在枕垫上，取双侧后溪穴，皮肤常规消毒后，取0.35mm×40mm 毫针，采用指切法进针直刺，并向合谷方向透刺。得气后行弩法和导气针法，深度为1.2 寸；要求针感由局部酸胀并扩散至整个手部。随后，装直径0.5cm 长度1cm之柱形艾粒于针柄上，连烧三壮后才起针。

后溪穴为手太阳小肠经之输穴，“后溪者，在手外侧本节之后也，为输”[9]。《针灸大成·八脉图并治症穴》归纳后溪主治之一即“腿膝背腰痛遍”[10]。针灸后溪穴治疗急性腰扭伤有较好的即刻疗效[11]，是因为后溪穴为小场经之输穴，输主体重节痛[12-13]；后溪穴为八脉交会穴之一通督脉，又与足太阳膀胱经为十二经脉之流注关系，所谓“经脉所过，主治所及”。刺入后溪穴后的针尖方向透向合谷穴，中间又经过了经外奇穴腰痛穴，而合谷穴是全身镇痛要穴，实际上是一针多穴，当然有一穴多功的作用，从而使急性腰扭伤之症，应手而愈[14]。

2.3 留针强调“运动”

需要特别指出的是，陆老在运用温针治疗急性腰扭伤的同时，总是不忘让患者留针并且带针在小范围内不停走动，或是运针做手法的时候，要叮嘱患者做腰部顺时针或逆时针的环转运动,幅度由小到大,速度由慢到快,程度以患者能耐受为宜。陆教授指出，针刺得气之后结合腰部活动，可促进局部血液循环，改善肌肉、韧带等软组织血供，加快致痛物质的代谢，有利于消除炎性水肿及紊乱小关节的复位，关节囊嵌顿的解除，使患者的疼痛得到缓解。针灸配合腰部活动，两者相得益彰，获得更好的止痛效果，从而提高临床疗效。

2.4 擅长弩法与导气针法的配合

“陆氏针灸疗法”作为国际级非物质文化遗产名录和上海市非物质文化遗产名录已经有百年历史，有众多学术思想和临证经验，其中最精华的部分就是对针灸手法运用的得心应手，而弩法和导气针法的配合使用最具代表性[15]。所谓弩法与导气针法的配合，实际上就是用拇指食指拧住针柄，中指指腹顶住针腰使整个针体呈弓弩状，当行施手法时，通过中指指腹对针腰上下的移动按压来达到“气至病所”的要求。陆李还教授针灸治疗急性腰扭伤，正是运用弩法与导气针法的完美配合，加之其他综合疗法的参与，才使得治疗效果出奇的好，为学辈所叹之。