可视化流程图在神经外科侧俯卧位摆放中的应用

赵昌勇 蔡海云 骆埼 张丽婷

（广东省中医院芳村医院麻醉科 广东 广州 510370）

侧俯卧位是显微神经外科手术中较为复杂的一种手术体位，适用于后颅窝手术、桥小脑角手术、枕部手术等[1]。由于这类手术大部分在显微镜下操作、手术部位深、术野狭窄、手术精细、时间较长等特点，体位摆放对术野暴露及手术能否顺利进行起到至关重要的作用，所以合理安置神经外科侧俯卧位的方法成为手术室护士必须掌握的一项技能[2]。此类手术体位摆放难度大、摆放时间长、皮肤保护要求高，护士仅凭经验和记忆来安置侧俯卧位，且我科护士人数多，经验不足，常常会出现摆放体位效果不满意、体位垫准备不充分导致浪费大量时间在摆放体位上。可视化管理是现代信息化管理的重要内容，是指通过系统方法使工作区域内所有成员能够通过简单的视觉看清、理清、了解区域的情况，并进行持续的质量改善[3-7]。较之传统经验管理，可视化管理具有提高工作效率、便于监督、降低浪费等优势。2018 年1 月—12 月，我们对13 例侧俯卧位患者，使用可视化流程图的指导下进行体位摆放及部位保护，大大提高了手术体位摆放的效率。为手术顺利、快速开展提供良好的基础保证，取得较好效果，报告如下。

1.现状调查

1.1 调查

通过与手术医生、麻醉医生，巡回护士、洗手护士共20 人以开放式交谈的方式对现有脑科手术体位摆放方式存在的问题进行现场调查。

1.2 调查问题

（1）手术体位摆放时间平均时间60min 以上；（2）手术医生满意度低；（3）摆放现状：术前1d 总务护士根据第2 天的手术情况安排人员。巡回护士访视患者，询问手术医生需要的体位，备好手术床。手术当天：巡回护士根据个人经验（年轻或非专科护士口头咨询专科老师）准备体位垫及仪器。麻醉完毕后，巡回护士与手术医生、麻醉医生一起摆放手术体位，并需要总务护士协助体位摆放。

1.3 要因确定

通过原因分析鱼骨图总结分析存在需改进要因如下：（1）人员对体位摆放流程不熟；（2）体位垫准备不充分；（3）人员站位不合理。

1.4 制订对策

1.4.1 人员对体位摆放流程不熟 加强人员的业务培训，制定手术摆放流程上传至科室公众号，方便查阅学习。

1.4.2 体位垫准备不充分 巡回护士认真查阅手术摆放流程，掌握摆放流程。巡回护士提前一天准备好所需体位垫并请教神经外科专科组老师确认并签名。

1.4.3 人员站位不合理 明确人员的站立位置，规范好各自职责，根据手术暴露原则，巡回护士作为体位摆放的主导者，体位摆放按照标准化流程确定每个参与者的站位要求。

1.5 对策实施

1.5.1 人员对体位摆放流程不熟 （1）加强人员的业务培训 利用科室业务学习时间，邀请神经外科手术医生授课。主要针对侧俯卧位手术的配合，了解手术实施方案、手术暴露部位的原则以及注意要点。（2）制定手术摆放流程 专科组长根据手术需要，将手术所需体位垫详尽地罗列出来；根据手术步骤将术前巡回护士摆放体位需要配合的流程和注意事项列出；（3）建立科室公众号，专人管理负责把流程内容上传至公众号，定期维护更新公众号内容。

1.5.2 体位垫准备不充分 （1）巡回护士通过微信公众号认真查阅手术的摆放体位垫表；（2）巡回护士提前一天根据手术流程并确认每种体位垫的用途及垫放位置；术中需用到的仪器按要求放置，做到一步到位，尽量避免再次搬动；（3）在保证手术的情况下，最大可能的保持患者功能位及舒适度，加强防压疮护理。

1.5.3 人员站位不合理 （1）确定人员的站立位置，体位摆放由4 人共同操作完成，即麻醉医生负责头部，保护好气管插管和颈椎、深静脉等，并随着躯干的转动一起转动头颈部；2 名手术医生分别立于患者身体两侧，巡回护士位于患者身体健侧负责双下肢。第1 步：麻醉医生位于患者头侧负责头部及气管插管的保护；术者站于患者两侧，与麻醉医师同时将患者头及上半身抬起至所需位置，巡回护士搬动患者双腿，4 人同时行轴线翻身。麻醉师保持头位稳定；医生搬动患者上身及臀部侧卧，巡回护士迅速将腋垫放于患者腋下10cm 处，侧方挡板固定患者骶尾部以及耻骨联合处，同时将腿枕放于患者两腿之间，使患侧腿跨于腿枕上约90°，将翻身后上方的手固定于三关节托手板上，约束带约束患者。第2 步：术者在上头架时，助手医生托住患者的头部，固定头架。第3 步：巡回护士最后负责检查患者体位及头架各关节的安全性，骨盆前后用腰卡固定，啫喱垫约束带在患者肩部、胸部、及骨盆三处固定，固定于床沿两侧。检查患者外生殖器、乳房是否受压，再次确认手术部位；（2）充分调动起实习医生、实习护士的能动性，参与至体位摆放中来。总务护士安排手术时，尽量排专科组年资高护士担任巡回护士，如人员充足可适当安排年轻护士跟台学习。组织实操演练，确保做到人人过关。如有新开展手术或摆放要求改变，组长运用图片、文字方式更新公众号内容，并在科室微信群通知，务必做到统一要求。

2.结果

经过具体实施神经外科共13 例脑科手术应用可视化流程图下摆放侧俯卧位。应用可视化流程图，简化了体位摆放流程，提高侧俯卧位摆放效率，将体位摆放时间提高到平均25 ～30 分钟.手术医生对我们的满意度也有很大的提高。提高体位摆放配合熟练度：利用微信公众平台，经过讨论制定详细的可视化流程图，手术室护士无论年资大小都可以一目了然的获取手术配合流程；确定手术人员参与体位摆放的职责，大家各司其职，避免职责混乱造成的延误，大大提高配合默契程度。利用科室业务学习时间组织人员培训，做到人人过关。调动实习人员积极性：鼓励实习、进修人员关注我科公众号平台，学习手术流程，并在流程图的指导下积极参与到手术中来。

3.讨论

手术室护理团队把可视化流程管理运用于手术配合并借助微信公众号平台，将手术配合流程变得直观、简洁、系统。将大量的手术管理和操作细节归纳整理，以流程图像形式重新制定，内容简单、明确、图文并茂、步骤清晰，便于理解其操作原则和具体步骤。利用互联网让所有人随时随地可学习配合流程，这种追求创新的态度，对新技术新知识的学习态度，大大提高了手术体位的摆放效率，增加了手术医生对手术室护士的满意度，同时手术团队环节优化对手术患者最有利的安全保障。