腹腔镜联合胆道镜胆总管结石切开取石术的护理配合

刘凤琴

（道真仡佬族苗族自治县人民医院 贵州 道真 563500）

胆总管结石在临床上具有极高的发病率，其临床表现形式复杂多样，主要为急性胆管炎和胆总管梗阻，在彻底清除结石前患者的临床症状会反复发作。若病情严重必须要接受手术治疗，常规开腹手术虽然有一定的效果，但是不良反应大，患者预后效果受到影响。近年来随着微创外科的发展，腹腔镜下胆总管切开取石术以逐渐成为胆总管结石疾病的首选治疗方案，临床效果优越，现将手术护理配合体会进行如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年1 月至2020 年4 月收治的29 例胆总管结石患者，年龄41 ～85 岁，平均年龄为（58.3±1.8）岁，其中有男17 例，女12 例，病情反复发作，病程可达5 ～11 年，平均病程为（6.8±0.3）年，其中有6 例合并胆囊切除术，3 例中转开腹。

1.2 方法

给予患者气管插管全身麻醉，取仰卧位，确保头高脚低，并向左倾斜30°，给予常规消毒和铺巾后，采用四孔穿刺法进行穿刺，然后建立气腹，依照腹腔镜胆囊切除的方法将腹腔镜全套常规置入腹腔并探查，确定胆囊三角位置，若需要同时进行胆囊切除术，需游离胆囊三角，夹闭胆囊管和胆囊动脉，用超电凝钩从胆囊床将胆囊分离出来，在确保胆总管充分暴露后，选择7 号穿刺针穿刺确定是否为胆总管，证实有胆汁抽出后将其切开，纵切10 ～20mm,通过胆总管切口将纤维胆道镜置入，在腹腔镜的监视利用胆道镜进行胆管探查，若发现结石利用网篮将其套住，若结石较小，呈泥沙样，可用0.9%氯化钠溶液冲洗干净，在结石取净需要冲洗胆总管以确保其畅通后，将“T”管常规置入胆总管，并用可吸收线进行胆总管间断全层缝合[1]。经过患者右肋缘下的锁骨中先5mm 位置的Trocar 戳孔处引出“T”管，并将其固定在腹壁位置。为确保胆管缝合严密，可将0.9%氯化钠溶液注入“T”管，若其周围没有出现渗液，则表示缝合良好。若没有出血、胆漏后进行腹腔冲洗，并置入腹腔引流管，将CO2排净并缝合穿刺孔，在患者生命体征平稳后将其送回病房[2]。

1.3 评价指标

对患者的手术结果和术后并发症进行统计。

1.4 统计学处理

研究数据均通过统计软件SPSS20.0 进行分析和处理，采用两人核对的方式录入数据，确保数据录入的准确性，通过“平均值±标准差”。

2.结果

29 例患者的手术均获得了成功，其中有6 例合并胆囊切除术，3 例中转开腹，手术时间90 ～120min，手术过程中医护人员配合默契，没有出现腹腔镜器械及胆道镜故障或者手术配合不良的情况，术后患者均没有出现任何并发症。

3.讨论

3.1 术前准备

术前准备主要包括有：（1）心理护理：患者在手术前1d均接受了专科护士的访视，除了主动和患者交流，向患者介绍自己，并在结合患者实际情况的基础上给予了针对性的疾病知识宣教，对于腹腔镜手术的方式、过程、优势和成功率以及手术医生的技术水平进行说明。沟通过程中始终给予患者最大的耐心和爱心，观察患者的情绪变化，对于患者的担忧、恐惧等术前负面情绪给予疏导，让患者树立手术信心，克服恐惧心理，保持平和的手术心态。（2）器械物品准备：术前需要准备好2套腹腔镜显示系统和1 套腹腔镜器械、1 套纤维胆道镜和专业的器械，同时还需要准备无菌0.9%氯化钠溶液冲洗液、标本袋、开腹手术需要的常规器械、5-0 可吸收缝合线、合成夹、钛夹、腹腔引流管、T 型管。术前所有的物品都准备齐全，确保性能完好且处于无菌状态[3]。（3）器械灭菌：遵照内镜清洗消毒技术的操作标准严格进行灭菌处理，基础腹腔镜器械、胆道镜专用器械进行低温等离子灭菌，导线类套一次性无菌保护套。

3.2 术中护理配合

巡回护士配合：（1）患者进入手术室前需要对其基本信息进行查对，包括姓名、床号、性别、住院号、年龄、手腕带、术前用药和带入手术室的物品。用温和的态度和患者交谈、安抚患者紧张的情绪。（2）为患者建立静脉通道，将患者的右上肢进行静脉留置针穿刺，建立外周静脉通道，同时需要连接1 个三通接头用以补液和用药，帮助患者摆好体位，手术需要用液体提前放到恒温箱里面加温，用包布裹好左上肢放于与身体平行，便于医师在左侧操作手术。（3）协助麻醉师顺利进行气管插管全麻，为了减少患者的的痛苦，在麻醉后给患者实施无痛导尿，并在术前30min 给予患者抗生素输注，以防感染的发生[4]。（4）在患者的右侧靠上放置1 套腹腔镜系统，在患者头端放置1 套腹腔镜联合胆道镜系统，并将显示屏对准术者，负极板放于小腿部，在术前将各个仪器的导线连接号，以防互相缠绕影响手术操作，将仪器电源、开关打开，并做好相关设置。将CO2气腹压设置到12 ～15mmHg。同时巡回护士需要熟练各仪器设备的调试，能够处理简单的仪器故障[5]。（5）确保冲洗系统正常，配合术者顺利取出结石，为患者提供温0.9%氯化钠溶液，进行胆道持续性或者间歇式的冲洗，以保证视野清除。（6）确保切口膜紧贴在患者的皮肤和术单上，冲洗液能够流入带中，保持手术台干燥和无菌状态，密切关注患者的生命体征，及时补充手术过程中需要的物品，控制好手术室内温湿度，为患者做好保暖措施。

器械护士配合：（1）提前洗手做好手术准备，检查腹腔镜、胆道镜器械是否处于功能状态，按顺序摆放好手术所需器械。（2）术前和巡回护士清点所有器械、纱布、腹腔镜纱条、缝针的数目及完整性，并详细记录在手术护理记录单上。（3）器械护士对手术进程的每一个步骤都熟练在心，集中精力配合好手术。（4）使用胆道镜的过程中需要防止其与硬物碰撞而受损，一旦发现结石需要用网篮将其取出，并留意结石的去向，将取出的结石及时放入标本袋中，以防出现腹腔残留结石的情况，手术完毕以后需要和胆囊一同取出[6]。（5）在腹腔镜下用5-0 可吸收线进行胆总管的缝合，控制好带线缝针的长度，一般在15cm，以防过长或者过短影响手术时间，关腹时注意清点腹腔镜纱条、缝针、腹腔镜器械的完整性、标本及时取出，避免遗漏腹腔镜内。

仪器和器械的保养：术后严格按照内镜的清洗和消毒规范要求进行操作，在使用的清洗过程中要轻拿轻放，避免碰撞，尤其是胆道镜器械，一定要测压无漏气盖上封帽才能包装，预防破损漏光的出现，清洗后放在专用储备容器中进行灭菌，并制定专门的责任人负责定期进行保养，做好相关登记。

综上，手术的成功不仅取决于医生的高超技术，同时和仪器设备的优化组合，医护人员的密切配合同样密切相关，因此应加强培训，提高护理人员的综合能力，以确保手术顺利开展。