全面护理在慢性肾功能衰竭伴高钾血症和心力衰竭患者血液透析中的应用效果

韦明娟，李 梅，何碧英

（广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁 530199）

慢性肾功能衰竭是指由于各种原因导致肾功能下降，进而引发代谢紊乱和多系统症状的一种临床综合征。此病患者发生高钾血症和心血管并发症的风险较高。导致慢性肾功能衰竭患者发生高钾血症的原因主要是其肾脏排钾的能力下降或长期保持高钾饮食。导致慢性肾功能衰竭患者发生心血管并发症的原因主要是其血压升高、存在水钠潴留、肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统紊乱及其体内的内源性洋地黄类因子增加等。慢性肾功能衰竭伴高钾血症和心力衰竭是一类危重症[1]。血液透析疗法是临床上治疗慢性肾功能衰竭伴高钾血症和心力衰竭的主要手段。在本文中，笔者主要是研究对接受血液透析的慢性肾功能衰竭伴高钾血症和心力衰竭患者进行全面护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017 年1 月至2019 年10 月在我院接受血液透析的62 例慢性肾功能衰竭伴高钾血症和心力衰竭患者。其病情均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准，均发生高钾血症和心力衰竭，均接受血液透析，且其均自愿参与本研究。这62 例患者的年龄为40 ～60 岁，平均年龄为（50.28±5.36）岁；其中，男性有39 例，女性有23 例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对这62 例患者均进行利尿、强心、吸氧、防治心律失常等治疗，同时对其进行血液透析，方法是：用4008S 血液透析机（由德国费森公司生产）和150G 透析器（由日本尼普洛公司生产）对其进行血液透析，透析器的膜面积为1.4 m2，透析液选用碳酸氢盐。在透析时将患者的血流速度设为100 ～250 ml/min，将透析液的流量设为500 ml/h，将超滤量设为300 ～1000 ml/min，每次透析4 h，每周透析3 次。

1.2.2 护理方法 对这62 例患者均进行全面护理，方法是：1）基础护理。密切监测患者血压、心率、体温及血氧饱和度的变化情况，若条件允许可对其进行中心静脉压监测。准确地记录患者24 h 液体的出入量，积极预防其发生水钠潴留。持续对其进行低流量吸氧，注意观察其有无呼吸困难、发绀、肺部湿啰音等表现。嘱患者绝对卧床休息，协助其取半卧位，以利于其呼吸。保持患者病房环境的安静，避免在病房内大声说话，使其能够得到充分休息。2）健康宣教及心理护理。在患者病情稳定后，向其讲解高钾血症和心力衰竭的相关知识，告知其积极配合治疗和护理的重要性，并向其介绍诸多疗效显著的案例，以提高其对治疗的信心。对患者的心态进行评估，给予其有针对性的心理疏导，用积极的态度和语言对其进行鼓励和安抚，以减轻其心理压力，稳定其情绪。3）饮食指导。根据患者的病情、血清钾的水平、饮食习惯等为其制定科学的饮食方案，在保证热量供应充足的同时限制其钾的摄入量。向患者介绍含钾量较高的食物（如豆制品、山药、菠菜、橙子等），告知其不食用或少食用此类食物。嘱患者家属在为患者烹饪蔬菜时要先将蔬菜焯水，以减少蔬菜中钾的含量。4）透析护理。（1）在对患者进行透析时应选用碳酸氢盐作为透析液（将碳酸氢盐作为透析液能较快地纠正患者体内的酸中毒，同时不会导致其发生低氧血症），并控制透析液中钾离子浓度。根据患者的实际情况为其设定相应的透析剂量，并准确计算出其超滤量。在每次透析前后为其测量体重，并详细记录测量的结果。（2）在对患者进行血液透析的过程中遵医嘱为其应用抗凝剂，以防其发生凝血。注意观察滤器内滤出液的颜色是否变深或出现条索状、滤出液是否明显减少。若出现此类情况，表示患者可能发生凝血，需立即向医生报告，并遵医嘱适当调整抗凝剂的用量。若患者血液的温度较低，需为其应用血液加温器并注意为其保暖。（3）在透析的过程中注意观察患者血压的变化情况，若发现其血压降低，需立即协助其取头低脚高位，暂停超滤模式，减慢其血流速度，并为其吸氧，在必要时应遵医嘱快速为其补充生理盐水（100 ～200 ml）或浓度为50% 的葡萄糖溶液（20 ml）。

1.3 观察指标

观察这62 例患者治护的效果。用显效、有效和无效评估其治护的效果。显效：治护后患者的心功能明显改善，其血清钾离子（K＋）的水平基本恢复正常。有效：治护后患者的心功能有所改善，其血清K＋的水平明显降低。无效：治护后患者的心功能未得到改善，其血清K＋的水平未降低。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。治护前后，比较这62 例患者血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、K+及钠离子（Na+）的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这62 例患者治护的效果

在这62 例患者中，有39 例患者治护的效果为显效，有21 例患者治护的效果为有效，有2 例患者治护的效果为无效，其治护的总有效率为96.77%（60/62）。

2.2 治护前后这62 例患者血清Scr、BUN、K＋及Na＋的水平

治护后，这62 例患者血清Scr、BUN 和K＋的水平均低于治护前，其血清Na＋的水平高于治护前，P＜0.05。详见表1。

表1 治护前后这62 例患者血清Scr、BUN、K＋及Na＋的水平（± s）

表1 治护前后这62 例患者血清Scr、BUN、K＋及Na＋的水平（± s）

Na＋（mmol/L）治护前 62 286.54±108.56 18.82±4.70 6.36±0.85 113.15±9.58治护后 62 172.56±58.69 12.10±5.62 4.40±0.90 129.25±5.02 t 值 7.272 7.222 5.776 4.441 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05时间 例数 Scr（umol/L） BUN（mmol/L）K＋（mmol/L）

3 讨论

人体内90% 的K＋经肾脏排泄。若患者发生慢性肾功能衰竭，其体内K＋的代谢就会发生 障碍，从而可导致其发生高钾血症。心力衰竭是慢性肾功能衰竭患者严重的并发症之一[2]。慢性肾功能衰竭伴高钾血症和心力衰竭患者的死亡率较高。因此，临床上应对此类患者进行积极的治疗。血液透析疗法是临床上治疗慢性肾功能衰竭伴高钾血症和心力衰竭的主要手段。对此类患者进行血液透析能清除其体内多余的水分，维持其水电解质平衡，同时还能过滤掉其血液中多余的血管紧张素、醛固酮等成分，减轻其心脏的负荷与组织器官水肿的程度[3]。在对慢性肾功能衰竭伴高钾血症和心力衰竭患者进行血液透析期间，对其实施高质量的护理干预尤为重要。本研究的结果证实，对接受血液透析的慢性肾功能衰竭伴高钾血症和心力衰竭患者进行全面护理能提高临床疗效，缓解其病情，改善其血清Scr、BUN、K＋和Na＋的水平。