布托啡诺预防全麻苏醒期躁动的临床效果观察

袁亚娟

（射阳县中医院，江苏 盐城 224300）

进行全身麻醉的患者可因膀胱充盈、切口疼痛及各种导管造成的刺激而发生苏醒期躁动。进行全身麻醉的患者发生苏醒期躁动的机制为，作用于其中枢神经的麻醉效果消失后，其意识逐渐恢复，但其大脑皮层、上行网状激活系统等部分高级的神经中枢仍受残余麻醉药物的影响，导致其反应缓慢、出现无意识的躁动反应。苏醒期躁动患者的心率较快，血压较高，其强烈的肢体动作及无意识地拔除气管导管等动作会导致其发生严重的呼吸系统和循环系统并发症[1-2]。为进行全身麻醉的患者预防苏醒期躁动可有效地维护其健康及生命安全。本文主要是探讨使用布托啡诺为进行全身麻醉的患者预防苏醒期躁动的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2017 年4 月至2019 年12 月期间在射阳县中医院进行手术的52 例患者。对这些患者在进行手术时均进行全身麻醉。为这些患者使用美国麻醉医师协会（ASA）制定的相关标准进行麻醉风险性分级。分级的结果显示，这些患者的ASA 分级均为Ⅰ～Ⅱ级。这些患者均无药物过敏史，未患有心脏病、肝肾疾病、凝血功能障碍、神经系统疾病及呼吸系统疾病。这些患者均对本次研究知情，自愿参与本次研究，并在参与本次研究的知情同意书上签字。随机将这些患者分为对照组和观察组。对照组患者中有14 例男性和12 例女性；其中年龄最小的患者26 岁，年龄最大的患者67 岁，其平均年龄为（46.5±4.1）岁；其中有1 例患者进行腹腔镜胆囊摘除术，有6 例患者进行腹腔镜全子宫切除术，有5 例患者进行直肠癌根治术，有4 例患者进行乳腺癌根治术，有2 例患者进行腰椎骨折减压内固定术，有2 例患者进行其他手术。观察组患者中有13 例男性和13 例女性；其中年龄最小的患者23 岁，年龄最大的患者66 岁，其平均年龄为（44.5±4.6）岁；其中有8 例患者进行腹腔镜胆囊摘除术，有5 例患者进行腹腔镜全子宫切除术，有5 例患者进行直肠癌根治术，有3 例患者进行乳腺癌根治术，有2 例患者进行腰椎骨折减压内固定术，有3 例患者进行其他手术。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

术前均由工作经验丰富的麻醉医师与患者进行沟通，消除其焦虑、恐惧等负性情绪。让患者在术前8 h 禁食、禁水。在患者进入手术室后，快速地为其建立静脉通路。使用多参数监护仪（型号：迈瑞PM-9000Express）监测患者的脉率、呼吸频率、血氧饱和度及心电图。为患者静脉注射0.06 mg/kg 的咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031037）、0.3 μg/kg 的芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076）、2 mg/kg 的丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20040079）和1 mg/kg 的维库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H19991116）进行快速麻醉诱导。经患者的口腔对其进行气管插管，并将气管导管与麻醉机相连接。将麻醉机的潮气量设置为8 ～10 mL/kg，将呼吸频率设置为10 ～16次/min，将呼吸比设置为1:2，将呼气末二氧化碳分压（PetC02）设置为35 ～45 mmHg。让患者持续吸入1%～2%的七氟醚（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20080681）进行维持麻醉。同时为患者持续静脉泵注2.5mg/（kg·h）的丙泊酚和10 μg/（kg·min）的维库溴铵保持肌松。在手术结束前0.5 h 为患者停用七氟醚。在手术结束前10 min为患者停用丙泊酚和维库溴铵。在为观察组患者缝皮时为其静脉注射20 μg/kg 的布托啡诺（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20143106）。在为对照组患者缝皮时为其静脉注射0.1 μg/kg 的芬太尼。

1.3 观察指标及相关的判定标准

1）观察两组患者发生苏醒期躁动的情况。0 级躁动：患者安静地配合医护人员进行各项操作。Ⅰ级躁动：患者出现轻度烦躁的情况，但可执行医嘱。Ⅱ级躁动：患者咬气管导管，无法配合医护人员进行各项操作。Ⅲ级躁动：患者自行拔除气管导管，做出反抗治护操作的行为。2）观察两组患者发生不良反应（包括眩晕、恶心呕吐、呼吸抑制及嗜睡）的情况。3）观察两组患者停用麻醉药前、拔除气管导管时及拔除气管导管后5 min 时的心率及收缩压[3-5]。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 25.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者发生苏醒期躁动的情况

治疗后，观察组患者苏醒期躁动的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者发生苏醒期躁动的情况[n（%）]

2.2 两组患者发生不良反应的情况

治疗后，观察组患者不良反应的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者发生不良反应的情况[n（%）]

2.3 不同时间两组患者的心率及收缩压

停用麻醉药前，两组患者的心率及收缩压相比，P＞0.05。拔除气管导管时及拔除气管导管后5 min 时，观察组患者的心率及收缩压均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 不同时间两组患者的心率及收缩压（± s）

表3 不同时间两组患者的心率及收缩压（± s）

心率（次/min） 收缩压（mmHg）停用麻醉药前 拔除气管导管时 拔除气管导管后5 min 时 停用麻醉药前 拔除气管导管时 拔除气管导管后5 min 时对照组 26 72.41±7.56 99.26±9.12 92.17±7.28 102.50±10.86 130.14±5.87 122.23±7.89观察组 26 71.48±7.24 86.92±6.12 73.24±5.98 104.45±10.58 113.24±6.51 108.48±9.58 t 值 0.453 5.728 10.245 0.655 7.246 8.277 P 值 0.652 0.000 0.000 0.515 0.000 0.000组别 例数

3 讨论

苏醒躁动期是指进行全身麻醉的患者在苏醒期出现的异常行为。苏醒期躁动患者可随着麻醉药物的失效而逐渐恢复意识和痛觉，并出现躁动、兴奋、心率加快、定向障碍、血压升高、语无伦次、妄想、无意识哭喊及运动等症状。轻度苏醒期躁动患者可配合医护人员进行各项治护操作[6]。但重度苏醒期躁动患者可能做出无意识挣扎、拔除引流管及气管导管等行为，导致其发生缝线断裂、引流管脱落、窒息、手术切口开裂及出血等情况[7]。

近年来，随着各类短效麻醉药物的推广，进行全身麻醉的患者术后意识恢复的速度明显加快。芬太尼是一种人工合成的苯哌啶衍生物，是临床上预防苏醒期躁动的常用药。该药具有较强的脂溶性，较易经血—脑脊液屏障进入脑组织。芬太尼具有较强的镇痛作用，不会对患者的血流动力学指标造成较大影响。但使用芬太尼为进行全身麻醉的患者预防苏醒期躁动时，注射芬太尼的时间约为停用丙泊酚0.5 h 前。这样会使药物发生重叠作用，导致患者延迟苏醒，并发生呼吸抑制、恶心呕吐及眩晕等不良反应。布托啡诺是一种新型的阿片受体部分激动剂，其镇痛作用比吗啡强5 ～8 倍。使用该药为进行全身麻醉的患者预防苏醒期躁动可缓解其恶心呕吐等症状，不会使其产生药物依赖性和兴奋感，不会影响芬太尼等药物的残余镇静效果，并避免其发生呼吸抑制[8]。此外，布托啡诺还能缓解患者焦虑、不安等负性情绪，保持其情绪稳定，从而降低其苏醒期躁动的发生率[9]。临床实践证实，在为进行全身麻醉的患者缝皮时，为其注射20 μg/kg 的布托啡诺就能减轻其因不同原因而发生的苏醒期躁动，缓解各种刺激对其造成的不适感，并对其胃肠道的平滑肌起到镇静作用，减轻其恶心呕吐等症状。需要注意的是，布托啡诺的单次用量不得超过2 mg，以免引发不良反应。

本次研究的结果证实，为进行全身麻醉的患者使用布托啡诺预防苏醒期躁动的效果显著，有利于稳定其心率及收缩压，可降低其不良反应的发生率。