对综合ICU的颅脑损伤患者进行早期气管切开术对其肺部感染及血气分析指标的影响

王瑞娟，叶志冬

（东台市人民医院1. 重症医学科2. 心内科，江苏 东台 224200）

严重颅脑损伤具有较高的致死率。严重颅脑损伤患者可发生肺部感染等并发症，严重影响其预后[1]。尽早对严重颅脑损伤患者进行有效的治疗，可保障其即时通气和供氧，促进其脑部功能的恢复[2]。本次研究主要是探讨对综合ICU的颅脑损伤患者进行早期经皮扩张气管切开术（PDT）对其肺部感染及血气分析指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月至2019 年12 月期间在东台市人民医院综合ICU 接受诊治的106 例颅脑损伤患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合《现代颅脑损伤学》中有关颅脑损伤的诊断标准，且其病情经脑部CT 检查或MRI 检查后被确诊。2）患者的格拉斯哥昏迷评分法（GCS）的评分为3 ～9 分。3）患者不存在肝、肾功能不全。在这106 例颅脑损伤患者中，有男性患者80 例，女性患者26 例；其年龄为33 ～86 岁，平均年龄为（51.20±5.03）岁。将这106 例患者分为参照组（n=53）和研究组（n=53）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在参照组患者入院4 天后，对其进行PDT。在研究组患者入院4 天内，对其进行PDT。对两组患者进行PDT 的方法是：1）协助患者取仰卧位，让其喉结、胸骨柄、下颏呈三点一线。2）对患者进行常规消毒及铺巾。使用浓度为2% 的利多卡因对患者进行局部麻醉。3）选取患者的第2、3 气管软骨环作为穿刺点。垂直刺入患者的气管前壁，抽出大量气体后，撤除探针，保留针套管。将尖端呈J 形的导丝插入患者的气管后，去除针套。在患者穿刺点的两侧各做一个长度约为0.6 cm 的切口。在J 型导丝的引导下，用浸过生理盐水的旋转扩张器按照顺时针方向扩张患者的气管造口，然后，按照逆时针方向旋出扩张器。将8.0 号气切插管与浸过生理盐水的引导器沿J 型导丝插入患者的气管腔，然后，撤除J 型导丝及引导器。用固定翼固定气切导管，吸除患者的血痰。

1.3 观察指标

接受治疗前后，比较两组患者的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、术毕至感染控制的时间、肺部感染的发生率及入院28 天的病死率。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗前后两组患者各项血气分析指标的比较

接受治疗前，两组患者的PaO2及PaCO2相比，P＞0.05。接受治疗后，研究组患者的PaO2高于参照组患者，其PaCO2低于参照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 接受治疗前后两组患者各项血气分析指标的比较（mmHg，± s）

表1 接受治疗前后两组患者各项血气分析指标的比较（mmHg，± s）

组别 例数 PaO2 PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 53 45.36±5.51研究组 53 t 值P 值45.58±5.47 0.002＞0.05 64.38±5.44 77.20±5.77 21.649＜0.05 77.93±3.34 78.14±3.25 0.003＞0.05 61.42±3.24 53.22±3.22 15.921＜0.05

2.2 接受治疗后两组患者术毕至感染控制的时间、肺部感染的发生率及入院28 天病死率的比较

接受治疗后，研究组患者术毕至感染控制的时间短于参照组患者，其肺部感染的发生率及入院28 天的病死率均低于参照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 接受治疗后两组患者术毕至感染控制的时间、肺部感染的发生率及入院28 天病死率的比较

3 讨论

颅脑损伤具有较高的发病率。肺部感染是颅脑损伤患者常见的并发症之一。近年来，我国颅脑损伤患者的发病率呈上升趋势。相关的临床研究表明，大部分颅脑损伤患者在发病的3 天内会发生肺部感染等情况，部分颅脑损伤患者在发病的24 小时内会发生严重的肺部感染[3]。发生肺部感染的颅脑损伤患者发病突然，且病情进展迅速，极易导致其死亡。相关的临床研究表明，导致颅脑损伤患者发生肺部感染的原因主要有以下几个方面：1）颅脑损伤患者早期极易发生神经源性肺水肿，导致其肺部炎症因子的水平迅速升高，进而导致其发生肺部感染。2）颅脑损伤患者需长期卧床静养，在昏迷状态下其后脑神经易受损，咳嗽反射功能减弱，导致其不能将口腔唾液、血性液体和呼吸道分泌物及时吞咽进胃部，进而导致其肺部出现严重坠积问题[4]。3）颅脑损伤患者的颅内压会迅速升高，导致其胃肠蠕动减慢或停止，胃内容物无法及时消化便会反流入肺，进而导致其发生肺部感染。4）在对颅脑损伤患者进行手术治疗的过程中，需对其进行气管插管和机械性通气治疗。对颅脑损伤患者进行机械性通气治疗，可导致其呼吸道粘膜受损，进而导致其发生肺部感染。5）对颅脑损伤患者进行手术治疗时所使用的气管插管的管腔细小，清除其呼吸道异物的难度较大，导致异物或痰液淤积在其管腔内，进而导致其发生肺部感染[5]。本次研究的结果证实，对综合ICU 的颅脑损伤患者进行早期PDT 的临床效果较好，可有效地降低其肺部感染的发生率，改善其血气分析指标。