老年非甾体抗炎药相关性上消化道出血患者临床特征的分析

李永明

（青海省大通县桥头镇元朔卫生院内科，青海 大通 810103）

非甾体抗炎药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）是一类不含有甾体结构的抗炎药。此类药物具有良好的镇痛、解热、抗炎等作用。临床上常用的NSAIDs有阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、氨基比林、双氯芬酸、布洛芬等。上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding）是NSAIDs 主要的不良反应之一。在使用NSAIDs 对患者进行治疗时需警惕其发生上消化道出血[1]。本文主要是分析老年NSAIDs 相关性上消化道出血患者的临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2011 年1 月至2016 年12 月我院收治的50 例老年NSAIDs 相关性上消化道出血患者与50 例老年消化性溃疡所致上消化道出血患者。这100 例患者的病情均经胃镜检查、实验室检查等得到确诊[2]。将其中50 例老年NSAIDs 相关性上消化道出血患者作为观察组，将其中50 例老年消化性溃疡所致上消化道出血患者作为对照组。在观察组患者中，有男性23 例（占46%），女性27 例（占54%）；其年龄为60 ～87 岁，平均年龄为（67.17±4.64）岁；其服用NASID 至发生上消化道出血的时间为1 d ～2 年；其中，服用阿司匹林、吲哚美辛、氨基比林和布洛芬后发生上消化道出血的患者分别有40 例（占80%，其中用药剂量为75 mg/d的患者有10 例，用药剂量为100 mg/d 的患者有30 例）、5 例（占10%）、3 例（占6%）和2 例（占4%）；服用NASID 至发生上消化道出血的时间≤7 d 的患者有39 例（占78%）。在对照组患者中，有男性24 例（占48%），女性26 例（占52%）；其年龄为61 ～85 岁，平均年龄为（68.02±5.33）岁。两组患者在性别、年龄方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者的临床资料进行对比分析，总结老年NSAIDs 相关性上消化道出血患者的临床特点。两组患者的临床资料包括其年龄、性别、有无消化道症状、进行胃镜检查的结果（包括有无病灶糜烂和弥漫性病变）、血红蛋白的水平、是否发生幽门螺杆菌感染、止血的时间、住院的时间及预后。

1.3 统计学方法

用SPSS 12.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者中无消化道症状患者的占比、存在病灶糜烂和弥漫性病变患者的占比均高于对照组患者中此类患者的占比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者血红蛋白的水平低于对照组患者，其止血的时间和住院的时间均长于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的年龄、其中男性患者或女性患者的占比、幽门螺杆菌感染患者的占比及死亡患者的占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者各项临床指标的比较

3 讨论

NSAIDs 是临床上常用的一类药物。有报道称，全世界每天约有3000 万人使用NSAIDs。随着此类药物临床使用的增多，关于其使用的安全性也越来越受到临床医生、药师和患者的关注。上消化道出血是NSAIDs 严重的不良反应之一。本研究中，使用阿司匹林、吲哚美辛、氨基比林和布洛芬后发生上消化道出血的老年患者分别有40 例、5例、3 例和2 例。这说明，不同的NSAIDs 均能诱发上消化道出血[3]。本研究中，小剂量（75 mg/d）应用阿司匹林的患者也发生了上消化道出血。这说明，口服NSAIDs 所导致的上消化道出血与用药剂量无明显关系。临床研究表明，NSAIDs 导致的胃黏膜损害发病较为隐匿，故患者在发生NSAIDs 相关性上消化道出血后通常无明显的消化道症状[4]。这与本研究的结果（观察组患者中无消化道症状患者的占比高于对照组患者中此类患者的占比，P＜0.05）基本一致。究其原因可能是NSAIDs 本身具有镇痛的作用[5]。本研究的结果显示，观察组患者中存在病灶糜烂和弥漫性病变患者的占比均高于对照组患者中此类患者的占比，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因主要是NSAIDs 会对患者的整个消化道黏膜均造成损害。

综上所述，老年NSAIDs 相关性上消化道出血患者多无明显的消化道症状，其多存在弥漫性病变和病灶糜烂的情况，且对其进行止血治疗的难度较大。临床上在为老年患者应用NSAIDs 时需严格遵守此类药物的用药原则，严格掌握其禁忌证、适应证，做到合理用药，且在用药过程中需定期评估患者的疗效和发生不良反应的情况，最大限度地降低其上消化道出血的发生率。