心衰不要慌，这样治疗就好

文丨谢佑龙（南部县人民医院）

心力衰竭的原因

心脏可以说是支撑人体运转的“发动机，”而何为“心衰”？所谓“衰”就是指的是心脏跳动日渐衰弱，发动机运转动力不足，主要表现为心脏的收缩/舒张能力不足，很难将血液泵出去输送到身体各处，身体相应的组织器官因此无法及时得到血液的供应，必然会对身体健康带来严重影响，而心脏本身也缺乏血液的滋养，从而会导致身体进入恶性循环状态，将随时面临“猝死”、“心脏骤停”等生命危险。

导致心脏衰竭的原因包含多种：一是受高血压、高血脂应，心脏血管出现粥样硬化，血管内壁增厚等，导致血液中沉淀的垃圾毒素越多，一方面会大大增加心脏泵血的负担，另一方面会导致心脏本身“营养供应不足”，长此以往，比然会引发心力衰竭。

二是身体过度肥胖。如果将人视为一辆汽车，那么心脏便是人体的发动机，人的身体便是车身，如果身体超重，那么车身也会越来越重，在车辆行驶时必然会加重“发动机”的负担，一旦车身过重，超出了“发动机”的负荷能力，必然会导致发动机过度磨损，最终“报销”，引发心力衰竭，因此保持正常的体重，对于维持心脏健康也非常重要。

三是感染因素。如果心肌遭受感染，导致心脏本身出现一些故障问题，也会引发心力衰竭，这与身体的免疫力低下，体质弱，接解感染源有着非常密切的关系。

四是长期超负荷工作劳动，现代城市年轻人普遍有着较大的工作压力，并且生活节奏也比较快，如果长期的加班熬夜，再加上一些不健康的生活方式影响，比如长期酗酒抽烟、熬夜、缺乏运动、饮食不规律、运动缺乏等都会很容易加重心脏负担，最终引发心力衰竭。

心力衰竭的症状危害

心理衰竭的症状危害主要表现在以下几方面：

一是患者会出现心慌、气紧、活动耐力下降的情况，尤其是在长时间加班或者从事剧烈的运动之后，人体需要的氧气等营养物质会增多，从而导致心脏负担加重，上述症状便会表现的更加明显。

二是病人感到体能明显不足，跑一两步便会大喘气，经常性的头昏，没精神，记忆力下降，思维反应迟钝，这是因为心力衰竭会导致人体脑部供血不足，严重影响脑功能正常发挥。

三是腹胀、上腹不适，食欲不振，心理衰竭还会导致消化器官缺血缺氧，从而影响其消化力，与此同时，心衰还会导致肝脏及胃肠道瘀血，肝脏肿大，肝功能异常，从而导致消化不良、食欲不振症状加重。

四是尿量减少，身体出现浮肿，心理衰竭会进一步增大静脉血回流障碍，从而导致肾供血不足，引发肾脏淤血，这些都会影响肾脏排尿功能，水钠在体内潴留，再加上肝功能下降，蛋白合成减少，从而引发严重的水肿。

五是心力衰竭最为严重的危害便是会严重影响患者的正常寿命，据最新研究报告表明，心衰的5年存活率约为50%，与恶性肿瘤相当，并且伴随着病程的延长，患者各项身体机能都会因心衰而出现不同程度的减弱，存活率更低，如果心力衰竭比较严重，还会导致患者随时都可能发生（心源性）猝死。

心衰不要慌，这样治疗就好

在心力衰竭治疗方面，利尿剂是在心衰急性期加重症状之前，一种非常有效的治疗方法。通过服用利尿剂，就能够有效扩充患者的心脏血管，降低患者的血压，从而减少心脏的运转负担。但如果心力衰竭比较严重，患者对于利尿剂敏感性度将会降低，因此在实际进行治疗时，需要在原本的基础上，适当的加大药剂用量。但值得注意的时，如果药量增加过多，患者的血压下降过快，将会导致患者身体电解质发生紊乱，反而会威胁患者生命健康。因此在实际使用利尿剂时，需要加强患者病情的观察力度，结合实际，控制好利尿剂使用量。比如可以结合患者体重变化与水肿消退情况，做好药物剂量的合理增减。

患者在心力衰竭发病期间，血压饱和度较低，唿吸困难，一旦这种状态长时间持续，将会对患者大脑等重要器官带来不可逆转的损害，严重威胁患者生命安全。因此需要及时恢复血氧保护度，需要做好吸氧治疗。如果常规吸氧治疗效果不理想。可考虑借助无创通气或者气管插管的方式进行恢复。

此外，针对于慢性心力衰竭的治疗，当前诞生了一种名为诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片）的新型药物，该药物在2014年便被加拿大纳入心力衰竭指南之中，并且在2016年，欧洲和美国分别更新心力衰竭指南，均将沙库巴曲缬沙坦作为心衰的I类推荐。当下该药物也被我国正式收录进心衰患者治疗指南中，在实际服用该药物时，由于是新药，可以从50mg一天两次起始，如果患者血压较低，可以再次减少服用剂量，然后在患者逐渐适应，能再逐渐增加，最终达到够耐受的剂量或指南要求的最大剂量200mg。当然，最大量只是规定的数字，仍需要结合患者实际身体状况考虑，这对于个体化治疗是最好的。具体来说，就是患者在刚开始服用可以每次50mg,每天一次到两次，在感到疗效后，再逐渐加量，如果血压可以，可以加到200mg，但对于一些老年患者来说，由于身体条件差，心功能比较弱，血压偏低，因此可选择25mg或更低剂量起始更加安全。但注意沙库巴曲缬沙坦不能与普利或沙坦类药物混合服用，因此可以将沙坦类药物直接换用沙库巴曲缬沙坦；但在服用沙库巴曲缬沙坦药物之前，必须停用普利类药物 36小时，否则两种药物在体内发生“冲突”，引发血管神经性水肿，严重者可导致喉头水肿、窒息。