脊髓疾病的不典型表现及其鉴别

文丨王彗权（富顺县晨光医院）

在我国临床上，由于脊髓疾病的发病机制较为复杂，且临床表现也各有差异，这就会导致部分临床表现不典型的脊髓疾病患者被误诊与漏诊。基于此，本文章就带领大家一起正确认识脊髓疾病的不典型表现，并了解相关的鉴别知识。

脊髓疾病的不典型表现

在一般情况下，标准的脊椎成像是可以观察到患者结构性骨髓病变情况的，因此，熟悉与了解可能会造成误诊与漏诊的原因是十分有必要的。目前，脊髓疾病的不典型表现主要包括如下几种：

①中风：以单侧无力的为主Brown-Sequard综合征；②运动神经元病：浸润性脊髓神经根病；③腰椎多发性神经根病：类似于腰椎管狭窄的运动相关症状或以LMN体征为主的圆锥病变；④臂丛神经炎：髓内或极高位颈髓病变的单肢表现；⑤急性多发性神经病：脊髓休克；⑥慢性多发性神经病：感觉平面发展不完全或脊髓疾病被另-种神经病变所掩盖（双重病理）；⑦不安腿综合征：夜间腿部痉挛；⑧代谢性肌病：运动相关性症状；⑨外周血管疾病：运动相关性症状；⑩骨关节炎（膝关节、髋关节、腰椎）：曲解病史。

脊髓疾病的不典型表现的鉴别

病史方面的考量。病史价值主要是取决于谁来采集。因此，若脊髓疾病患者选择的就诊科室不当，其诊断结果可能就会出现偏差，且只是反映了主治医生的偏见。例如，当一名患者行走存在困难时，整形外科的医生就会将原因归结于膝关节、髋关节、腰骶关节强硬或者是骨关节炎，不会意识到患者是否是因为退化原因而影响到颈、胸段脊柱。另外，虽然有部分整形外科的医生会注意到这一方面的鉴别诊断，但多数神经科医生仍旧会发现，经过髋关节置换术或者是膝关节置换术的治疗，患者的步态障碍仍旧没有得到有效的改善，这主要是因为患者根本的疾病为脊髓型颈椎病。

在病史这一方面，导致误诊与漏诊的原因还与脊髓疾病症状的波动有关，这一点在脊髓脱髓鞘疾病患者中表现的尤为突出。由于这种类型患者的运动症状会明显加重，因此就极易被误诊为腰椎管狭窄与外周血管疾病等。同时，某种脊髓血管畸形也会导致患者出现与运动相关的波动性症状，例如较为常见的硬脑膜动静脉瘘。另外，在夜间，患者症状的波动也会影响到医生的诊断，以致某些源自脊髓疾病所致UMN病变的腿部痉挛，会被医生误诊为“不宁腿”。

不完全性脊髓综合征。由于大部分脊髓疾病的临床症状主要表现为不完全性脊髓综合征，这就会大大提高临床误诊率。

脊髓半侧（Hemicord）病变。由源自脊髓半横断而引起的完全性Brown-Sequard综合征在我国临床上是非常罕见的。其中，较多患者的病因均有一定的局限性，具体表现为以身体一侧为主的症状。若患者单侧肢体出现突发性无力，但不会影响到对侧感觉功能，就极易被确诊为中风。

内在性脊髓病变。针对于晚期脊髓空洞症来说，其临床诊断较为简单，但对于早期的脊髓空洞症来说，其诊断过程仍旧存在较大的困难。比如，当患者出现了单肢和以LMN体征为主的表现时就会被误诊。

喙侧和尾侧综合征。高颈髓病变除了会表现出假性神经感觉症状，还会表现出上肢LMN体征，严重的情况下可导致患者上肢远端无力或消瘦，且具体发病机制尚不够明确，但据相关研究显示，可能与血管机制有着十分紧密的联系。其中，若患者的枕骨大孔水平颈髓最上端发生病变，再加上患者初期单肢的临床表现，这都会对医生的诊断产生误导作用，直至患者其他肢体受到影响后才会被确诊。同时也会受累次序多呈现为旋转性，例如，先右臂，后右腿、左腿，最后左臂。另外，若患者脊髓下端的圆锥部位发生病变，就会出现LMN与UMN这两种混合体征。在诊断过程中，若LMN体征表现较为突出，就容易被误诊为马尾综合征。

脊髓休克。“脊髓休克”主要是指人体脊髓遭受损伤处于超急性期内，其痉挛症状没有开始，但腱反射已经消失时的一种异常表现。这种症状在患者肌张力没有增加或者是腱反射亢还未出现前会持续少之数天，多着数周，因此就极易被误诊为急性神经病变。另外，由于急性脊髓疾病变与脊髓休克的发病方式十分相似。因此，在对Guillain-Barre综合征进行诊断的过程中，也要对患者开展紧急脊髓MRI检查。由于上述两种疾病的表现考无颅神经受累的神经病变，就要尽量减少急性可治疗脊髓病变的误诊与漏诊。与此同时，大部分会诱发脊髓休克的疾病均无需进行紧急的手术干预，例如，大面积梗死、不可逆性创伤以及急性坏死性脊髓疾病等。

双重病理。针对与部分较为严重的周围神经病变，其极易会隐匿脊髓疾病征象共存的这一实施，且这两个病理过程之间并无直接性的相关关系。例如。若糖尿病神经病变患者出现了脊髓疾病时，在诊断过程中，前者的表现就会延迟后者的诊断。且周围神经与脊髓在部分情况下也会因病理过程相同而受损，在这一方面，维生素B12缺乏症就是最为典型的例子。

总的来说，我们在日常生活中，一旦发现身体不适，就要及时入院就诊。在有必要的情况下，可进行多项检查。