新生儿黄疸所致脑性瘫痪的研究现状

秦齐 董辉（通讯作者）

（郑州大学第三附属医院神经外科 河南 郑州 450000）

高胆红素血症疾病临床简称为HB，其中的胆红素为人体血液中运行过程中红细胞的血红素代谢循环之后产生的废弃物。正常红细胞的代谢寿命在120d，衰老红细胞所释放物质占据胆红素来源的80%，数值超过正常值即可将其确定为高胆红素血症，当总胆红素34μmol/L 即可发现黄疸[1-2]。新生儿黄疸和脑瘫疾病之间未有直接关系，但并不是每一个黄疸患儿都会出现脑瘫，一旦患病后若未能及时得到治疗很大几率会造成后遗症、并发症。具临床统计发现新生儿黄疸的发生主要原因为足月新生儿、早产新生儿出现高胆红素血症，临床致病率均已达到60%以上，加上近期临床医疗水平的显著提升，很多患儿的黄疸症状得到显著改善，很多选择自然分娩女性生产3 日后既能出院，但是在此期间黄疸症状不宜发生，这也是临床很多患儿未能及时发现黄疸，造成牵连性疾病的发生主要原因。有些患儿出现听力功能受损、脑瘫等，主要在于出现新生儿黄疸后由于高胆红素血症出现牵连脑损伤所造成的[3-4]。对此，本文针对新生儿黄疸及其发病对于脑性瘫痪的致病作用和治疗方式综述如下。

1.新生儿黄疸影像学检查结果分析

影像学诊断和分析为研究患者脑功能时重要辅助手段，主要特点为可直接对神经病毒进行定性、定位，也为脑瘫患者进行疾病诊断、评估时重要方式。在各种影像学技术中MRI 可清晰显示患者脑部结构，也可进行多参数、方位成像，也可进行病变位置、范围、组织定位，便于分析患者脑瘫病变状况[5]。但现阶段对于脑瘫患者MRI 诊断时特异性相关研究却较少，有研究认为此种诊断方式不仅可发现各类型脑瘫患者疾病损伤程度也可进行有效定位。其中双瘫、双侧瘫等患者临床主要表现为脑白质损伤，损伤位置多位于脑室白质，同时周围白质软化也属于脑瘫患者严重症状。痉挛型脑瘫患者临床多表现为白质减小、髓鞘发育障碍。共济失调型的颅脑异常患儿则常会出现小脑发育不良、桥脑轻度萎缩、胼胝体发育不良。对比可知采用MRI 联合患者临床症状进行疾病诊断时，可有效判定患者疾病类型和位置，进而为治疗方案选取提供依据[6-7]。

2.现有研究对于新生儿黄疸所致脑瘫的治疗及预后

关于治疗新生儿高胆红素血症的方法主要有：（1）光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的办法[8-9]；（2）换血疗法：换出已致敏的红细胞，减轻患儿的贫血状态，有效减少血浆内胆红素浓度[10]；（3）预防新生儿溶血输注免疫球蛋白等。

若是已经对神经细胞造成不可逆影响，并且造成了脑性瘫痪，那么还可以进行手术治疗。手术治疗黄疸引起脑瘫的方法有：（1）脑深部电刺激术（DBS）：此种治疗方式可有效改善患者原发性肌张力障碍，近年随着医疗技术发展，手术方式逐步推广使用范围逐步提升，采用此种方式治疗继发性肌张力障碍患者数量也在提升[11]。理论上分析认为：苍白球内侧长期接受低电压干预时会使得受损运动驱动系统出现异常性信号，也会更有序。但现阶段主要问题在于无法进行长期研究，确定功能疗效。因此，为了评估早期进行DBS 治疗对脑瘫儿童功能促进以及畸形预防的作用，还需要进行长期的随访研究；（2）颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术：此种治疗方式主要优势为可控制颈交感神经节传导，不仅可使得颈总动脉收缩功能逐步降低，同时也会间接改善患者颈内动脉供血；甚至还引起颈下交感得到缓解[12]。副交感神经内位于低级中枢的脑干多为内脏运动核，为患者进行颈总动脉交感神经网剥脱术可有效提升支配舌咽神经、迷走神经运动支，咽喉肌功能增强，进而提升患者胃肠道蠕动，控制流涎。

但手术并不是对脑瘫的主要治疗手段。对严重脑瘫是不能恢复也是不能治愈的，但制订一个合理的综合性治疗计划是很重要的。所谓综合性治疗计划，应包括心理学训练、语言训练、作业疗法等。一般先从非手术疗法开始，坚持到患儿发育成熟后，再采用外科手术去矫正畸形、平衡肌力、调整肌力、稳定关节，恢复合理的负重力线。综合治疗的目的是帮助卧床不起的病人能够坐稳，对能行动的病人，使他们走上社会，会用轮椅和助行工具。然而每个治疗训练计划必须面对现实，根据实际病情而制定。

中医学中有一种针对脑性瘫痪的针灸疗法[13]，其不仅对于脑瘫患儿的运动障碍有明显疗效，还能治疗脑瘫所致的智能障碍和语言障碍，再配合推拿，语言训练等方法，治疗效果显著。针灸疗法采用穴位针刺法，从不同部位入手，配合不同时间，达到一种阴阳相合的状态，例如：采用上午头穴治疗，下午体穴治疗的分时段针刺方法，对治疗脑瘫具有良好的效果，其中有学者认为下午为阴，肾为阴中之阴脏，应补肾阴；而上午为阳，采用头穴治疗，不仅可振奋阳气补益脑髓，还能够起到升阳的作用。另外，中药外治联合音乐[14]也广泛应用于脑瘫、脑卒中、新生儿黄疸等疾病的治疗。

3.新生儿黄疸所致脑瘫疾病研究的局限性

新生儿黄疸所致脑瘫尚未找到十分有效的治疗方法，医学界现存的治疗方法对于这种脑瘫患儿的疗效十分局限，通常只能起到轻微的改善作用。关于此疾病的治疗方法的研究尚不完善，原因是：（1）样本量小，随着现代医学的发展，人民生活水平的提升以及医学理念的普及，越来越多的父母会在新生儿出现轻微黄疸时就及时就医，因为黄疸而发展成脑瘫的患儿很少；（2）脑性瘫痪本来就属于尚不能治愈的医学领域，而黄疸导致的脑瘫更是脑瘫中的重度疾病，黄疸只是可能导致脑瘫的其中一个病因，研究范围十分有限；（3）脑瘫患儿的病情具有个体性，其所表现出的症状可能大相径庭，需要具体问题具体分析，并不能一概而论；（4）新生儿黄疸所致脑瘫的研究需要大量的资金支持，实验所需的特定病理情况哺乳动物造价不菲且喂养困难，并且治疗周期长，很难在近期得到理想的实验效果等。

4.总结

笔者认为，关于脑瘫疾病研究的下一步工作重点，应从对症治疗逐渐过渡为对因治疗。从生理学的改变入手，研究脑瘫的发病机制，针对病因进行治疗以及如何修复病变部位或通过康复治疗等手段培养代替其功能的神经元发育。

新生儿黄疸所致的脑瘫是所有脑瘫疾病中重度疾病，治愈是现有医疗手段不能达到的。脑瘫是儿童常见的身体残疾，并且伴随终生。脑瘫的治疗不在于治愈，而是为了使患者更好地获得功能改善。鉴于脑瘫患者在其一生中不同阶段需求的变化及受损中枢神经系统的可塑性程度不同，安全、有效的循证治疗策略最为重要。所以，多学科融合治疗是大势所趋。