海南省麻醉质控中心病例讨论基层行的模式实践

林友才,徐志新,田毅,吴多志,项敬国,周期

(1海南医学院第一附属医院麻醉科,海南 海口 570102;2海南医学院第二附属医院麻醉科,海南 海口 570203;3海口市人民医院麻醉科,海南 海口 570208 ;4海南省人民医院麻醉科,海南 海口 570311;5三亚市人民医院麻醉科,海南 三亚 572000)

为积极响应中华医学会麻醉学分会主任委员黄宇光教授于2019年全国麻醉学术年会上提出的“关注基层、关注护理、关注友邻、以人为本、一起强大”号召,提高基层医院麻醉医生对疑难麻醉病例的讨论积极性,促进基层医院麻醉医生对疑难麻醉患者的处理能力、掌握最新进展;同时提高基层医院麻醉医生在幻灯片制作、讲学、案例分析和讨论等多方面的理论及技能水平,海南省麻醉质控中心特此举办了“麻醉疑难病例讨论”基层行活动。本文就 5个县市7家医院参与的病例讨论实施过程及效果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次“基层行”活动共有5个县市7家二级医院的麻醉科医生参与了5场病例讨论,每家医院麻醉科均有固定在岗麻醉医生3～8名,科室主任均具有副主任医师职称,年手术量为1000～3000例,麻醉方式主要是硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、神经阻滞麻醉,全身麻醉占比较低,为25%～45%。

1.2 方法

1.2.1 基层医院 选取5个县市二级医院作为病例讨论试点医院,若某县市同时存在2～3家二级医院,则集中进行讨论。

1.2.2 时间选择 周末或工作日下午,以不影响正常工作为前提。

1.2.3 病例来源 基层医院的疑难病例、新开展的手术或死亡病例。

1.2.4 参加人员 该院所有麻醉医生及麻醉护士。

1.2.5 培训地点 该院麻醉科办公室或医院小会议室。

1.2.6 病例汇报者 拟讨论病例的责任麻醉医生,负责病例资料采集、初步分析及提出问题、幻灯片制作。

1.2.7 讨论前准备 麻醉质控中心秘书收集各家医院拟讨论病例的幻灯片并转达参与讨论的各位麻醉专家。专家在接到病例资料后1～2周内,与基层医院麻醉科主任对接,确定病例讨论时间。

1.2.8 病例讨论主持人 该院麻醉科主任。

1.2.9 病例讨论记录人 该院青年麻醉医生。

1.2.10 指导专家 海南省麻醉质控中心主委或副主委,指导病例讨论、解答疑问并点评,包括幻灯片制作、病例讨论流程、汇报方式、存在的优点和不足、改进的建议等。

1.2.11 汇总总结 收集指导专家、基层医院麻醉科主任或汇报人对该次讨论的总结。

2 结果

2.1 优点

(1)所有参与医生均对该病例讨论方式持肯定态度,学习劲头足,对此活动感兴趣;(2)增强基层医院专业学习的热情,为基层医院在省级层面学术交流提供了平台和通道;(3)能减少基层医生外出学习的费用;(4)最大限度提高参与病例讨论的人数;(5)经专家指导,对所讨论病例中的不足提高了认识,启发了良好的临床思维及理论联系实际能力,了解相关新进展,促进了专业素质的培养。

2.2 问题

(1)个别医院电教设备缺乏,基层医院无职能部门参与,缺乏示教性、PDCA循环的促动性和制度[1];(2)幻灯片制作缺乏规范,重点不突出、字体大小不统一、插图美观度不足、版面不整齐;(3)病例资料准备不完整,对病例讨论流程不熟悉;(4)顾及同事间面子问题,不愿对相关疑问提出自己的观点,不能畅所欲言;对存在的不足,难以提出不同看法;(5)基础理论较为欠缺,担心观点错误,发言不够积极。

2.3 建议

(1)建议定期举办全省层面的病例讨论,分别委派各三甲医院负责组织实施,为更广大基层医院搭建交流平台;(2)鼓励基层医生踊跃表述个人观点,病例讨论无需明确对错和结论,更需要的是观点的碰撞,营造争鸣氛围;(3)建议督促基层医生复习病例,对相关病例讨论问题提前查询资料,提高讨论的互动及深度;(4)需提高基层医院麻醉医生利用数据库检索信息的能力;(5)将上级医院遇到的典型病案带到基层分享。

3 讨论

麻醉病例讨论的目的是通过病例讨论巩固麻醉的基本理论和临床技能,培养麻醉医生的临床逻辑思维,促进工作中理论联系实际,传播新理论、新技能,减少麻醉风险,提高麻醉的安全性[2]。在基层医院麻醉医生如何达到此目的？本次“麻醉疑难病例讨论”基层行活动提供了一种思路。活动中基层医院医生担当汇报者,病例资料收集以及幻灯片制作均独立完成,旨在提高他们参与的积极性、自信心、查阅文献能力、幻灯片制作能力、病例汇报能力[3]。在实施过程中,上级专家指导下的病例讨论,基层麻醉医生参与积极性明显提高,但在查阅文献、幻灯片制作、讨论发言等方面存在诸多不足。反馈发现基层医生缺乏文献检索技能,医院未购置相应的数据库,科室缺乏投影仪等教学设备。提示麻醉质控中心需通过相关途径帮扶基层医院配备相关设备、购置医学相关数据库,同时培训基层医生的文献检索能力,从而提高获取新知识、新进展的能力,改进因相关知识匮乏而发言不够踊跃的情况。

既往基层医院的病例讨论大部分采用非幻灯片汇报方式,此方式不利于提高医生的教学水平。而应用幻灯片汇报,能把关键的病史、体格检查、辅助检查、诊断及鉴别诊断、麻醉过程病情的演变等清楚展示[4]。本次活动中基层医生幻灯片制作水平有待提高,提示今后需对基层医生进行幻灯片制作培训,同时临床工作中可应用智能手机随时采集相关资料和图片,利于病例存档和丰富幻灯片的内容。

参与本次基层行活动的麻醉专家,充分发挥了指导与引领作用。通过专家营造良好氛围,提出相关问题,并留下疑问和思考时间;讨论过程中充分介绍临床麻醉处理原则、指南、新进展,增强参与者的互动性,为其提供发言机会,锻炼其发言的条理性和逻辑性,提高其独立思考、分析及处理临床麻醉问题的能力;使基层医生在交流互动中掌握新知识、新进展,既增强临床处理水平又引领新的学习方向,促进综合素质的提高[5]。

基层医院年手术量较少,有基层麻醉医生提出可否分享上级医院的疑难危重病例。而本次走基层过程中专家发现,部分基层医院的疑难病例为罕见病例,有必要通过省级会议分享并讨论。提示今后讨论病例可不局限于上级医院发生的病例,也可分享基层医院的疑难病例,通过病例讨论带动新知识、新进展、新指南的推广;同时疑难病例讨论范围,可扩大到围麻醉期麻醉不良事件,通过不良事件的讨论,共同提高认识、防范系统风险,从而提高麻醉质量[6]。对于基层医院有推广价值的病例,可由省质控中心推荐在省级会议上进行交流,一方面提高病例讨论的质量,另一方面为基层医生搭建更高的交流平台,从而提高交流演讲能力和自信心。

总之,麻醉质控专家指导下的基层麻醉病例讨论值得推广,可减少医院费用支出,扩大参与人数,提高基层麻醉医生整体素质。