常规超声在急性阑尾炎诊断中的价值

闫微微

【摘 要】 目的：应用常规超声对急性阑尾炎患者进行检查，探讨在诊断急性阑尾炎时常规超声的价值。方法：回顾性分析在2018年1月至2018年12月期间，在南京鼓楼医院集团仪征医院接受阑尾切除术的81例患者的临床资料，所有患者行阑尾切除术前均已在门诊因临床怀疑为急性阑尾炎申请常规超声检查，并在阑尾切除术后与病理检查结果进行比较，统计在应用常规超声对急性阑尾炎患者进行诊断时其诊断符合率，分析总结对急性阑尾炎的超声诊断体会。结果：行阑尾切除手术的81例患者中，常规超声正确诊断75例，漏诊4例，误诊2例，常规超声对急性阑尾炎的诊断符合率是92.59%。结论：常规超声在急性阑尾炎的临床诊断中具有较高的应用价值。

【关键词】 阑尾炎;常规超声

【中图分类号】R249

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-243-01

在临床门诊工作中，急性阑尾炎作为一种急腹症在门诊外科非常常见，具有发病急、病情变化快、穿孔率高等特点，大多数阑尾炎的患者会因疼痛到医院就医，因而可以获得及时良好的治疗，尽管大多数阑尾炎的患者发病时可以表现出典型的转移性右下腹疼痛规律，但是有时阑尾炎的临床症状不典型，如果临床医生对其延误诊断或处理不当，就会导致严重的并发症出现，甚至死亡[1]。随着超声诊断仪器和技术的不断发展，因超声检查具有分辨率高、重复性好、实时性好、检查费用低廉、无放射线损伤等优点，已成为目前急性阑尾炎临床诊断的首选影像学检查方法，具有很高的临床应用价值。

一、 资料与方法

（一）患者一般临床资料：

对在2018年1月至2018年12月期间于南京鼓楼医院集团仪征医院接受阑尾切除手术治疗的81例患者的临床资料进行回顾性分析。81例阑尾患者年龄9～84岁，平均年龄（45.90±18.49）岁，其中女性35例，男性46例。患者的发病时间为2～24h，患者均伴有程度不同的转移性或固定的右下腹疼痛，部分患者可伴有畏寒发热、恶心、呕吐、便秘或腹泻、右下腹触及包块、肌紧张、右下腹压痛等临床表现，化验室检查结果显示白细胞计数和中性粒细胞比例增加。所有患者术前均已在门诊就诊时进行常规二维超声检查，术后送病理诊断。

（二）仪器与方法：

1.仪器：在本研究中，对阑尾检查时使用了Esaote公司生产的Mylab Twice彩色多普勒超声诊断仪和GE公司生产的Vivid E9、E10彩色多普勒超声诊断仪。腹部凸阵探头，探头频率3.5MHz，高频线阵变频探头，探头频率7.5～10MHz。

2.检查方法：在检查期间，嘱患者取仰卧位，并充分暴露右下腹待查部位。先在右下腹部应用腹部凸阵探头进行常规超声扫查，并找到回盲部的位置，并重点扫查右下腹麦氏点处和患者疼痛比较明显的部位，检查是不是存在可疑的病变，然后使用高频线阵探头对可疑病变部位进行多切面（如纵切面、横切面和斜切面等）和多方向的扫查，显示疑似肿大阑尾后，继续扫查其两端以确定阑尾的开口和盲端，测量阑尾的长度、直径（阑尾最粗处）、壁的厚度，观察阑尾腔内的回声变化，若疑似为回盲部包块时则需仔细观察包块的大小、形态及其与周围结构的毗邻关系。对于体型比较肥胖或腹腔肠管内积气明显的患者检查时可适当加压。

3.诊断标准：（1）、阑尾肿大，直径一般在7mm以上，阑尾形状固定，未见明显蠕动;（2）、增厚的阑尾壁厚度>2mm，管腔扩张，横断面呈“同心圆”状;（3）、阑尾腔内可见粪石强回声;（4）、阑尾周围积液，局部肠管扩张;（5）、阑尾区压痛、反跳痛。有以上症状之一即可诊断为阑尾炎[2]。

二、结果

（一）病理诊断结果：

在本研究中，临床诊断疑似急性阑尾炎的81例患者均接受了外科阑尾切除手术和病理检查。病理检查结果显示，急性单纯性阑尾炎14例（其中1例为急性单纯性阑尾炎伴粘液性囊腺瘤形成），急性化脓性阑尾炎63例，急性坏疽性及穿孔性阑尾炎3例，阑尾周围脓肿1例。

（二）常规超声对急性阑尾炎的诊断价值：

在本研究中的81例疑似急性阑尾炎患者中，术前经常规超声检查，正确诊断为阑尾炎的有75例，超声常规漏诊4例，误诊2例，常规超声对急性阑尾炎的诊断符合率是92.59%，误漏诊率是7.41%。在75例被常规超声正确诊断的阑尾炎中，13例为急性单纯性阑尾炎，58例为急性化脓性阑尾炎，3例为急性坏疽性及穿孔性阑尾炎，1例为阑尾周围脓肿。常规超声对各种类型阑尾炎的诊断情况见表1。

三、讨论

急性阑尾炎在急诊科是一种十分常见的急腹症，在各种急腹症中排名列第一位[3]，常常因阑尾管腔阻塞或细菌侵入而发病[4]，以右下腹压痛和反跳痛为主要发病症状。在过去，诊断阑尾炎主要是依靠临床症状和化验室检查，如今，随着超声技术的日益发展，超声设备的分辨率越来越好，极大的提高了阑尾的显示率。

在本项研究中，81例阑尾炎患者均经术后病理证实，其中经超声检查正确诊断的有75例。超声检查时有4例漏诊，分别为急性单纯性阑尾炎1例，急性化脓性阑尾炎2例，急性化脓性阑尾炎且阑尾异位1例。分析超声漏诊原因，一可能是患者发病时间短（<4小时），阑尾肿大不明显，超声不易显示;二是患者体型较肥胖，并且腹腔肠管明显积气影响了超声检查;三是阑尾异位而导致超声漏诊。超声检查时有2例误诊，1例误诊为肠套叠，另1例誤诊为异位妊娠破裂。分析超声误诊的原因是阑尾粘液性囊腺瘤在临床上比较少见，我们缺乏对其的了解和认识导致“视而不识”发生误诊。

应用常规超声对急性阑尾炎进行诊断看似简单，实则不易，因此我们要在日常的门诊工作中加强基础知识、理论的学习，不断加深对阑尾炎超声声像图特征的认识，掌握超声检查方法和技巧，不断积累经验，结合临床表现，拓宽诊断思路，对右下腹可疑病变进行鉴别诊断，减少漏诊、误诊的发生。

参考文献

[1] 王小伟， 姚根新， 钱俊， 施建伟， 嵇学仙. 超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值研究. 中华医院感染学杂志. 2017.27（02）： 385-388.

[2] 李年令， 王秀珍， 赵庆红. 超声诊断急性阑尾炎的分析. 中国超声诊断杂志. 2003.（6）： 441-442.

[3] 施鸿舟， 石欣， 汤文浩. 急性阑尾炎发病特点的最新研究进展. 现代医学. 2014.42（07）： 840-842.

[4] 李声伟， 冯满豪， 徐信业. 腹腔镜阑尾切除术10例治疗体会. 基层医学论坛. 2015.19（03）： 370.