探讨健康教育及心理护理干预对甲状腺功能亢进症患者负性情绪及生活质量的影响

赵蕊

探讨ICU患者应用早期康复治疗的临床效果

慕 然

（山东省龙口市人民医院，山东 龙口 265700）

【摘 要】 目的：为ICU患者创建并实施早期康复计划，减少恢复过程中ICU的影响，并改善ICU患者的临床疗效。方法：使用Delphi方法个文献综述研究为ICU患者制定初步的康复计划，从2018年10月至2019年4月，将70名进山东省龙口市人民医院ICU治疗的患者分为测试组和对照组，每个组35个病例。测试组根据调查中描述的计划恢复，对照组按照ICU的做法恢复。干预后应用英国医学研究方法研究计划、巴塞尔指数表、ICU-AW内部比率、ICU住院时间的长短等方法用于评估干预措施对两组的影响。结果：本研究针对ICU患者制定的初始康复计划包括初始教育、心理治疗、营养支持和影响评估以及32种特定治疗成分。在实验组转入ICU当天，Barthel的力量和指数得分显著高于对照组（p <0.001），入ICU的情况低于对照组（p <0.05），ICU-AW效果明显低于对照组（ P <0.05）。结论：本研究针对ICU患者制定的初始康复计划具有较大的科学性和可靠性，应用该程序可以减轻ICU-AW的影响，并改善患者临床规范的治疗效果。

【关键词】 德尔菲技术;危重症;ICU获得性衰弱;康复护理

【中图分类号】R44

【文献标志码】A

【文章编號】1005-0019（2020）22-240-01

美国胸科学会的指导原则说，ICU获得性衰弱其特点是腿部广泛无力和神经肌肉疾病，无明显原因的神经肌肉障碍，表现在脱机困难、轻微瘫痪、四肢瘫痪、反射变慢、和肌肉萎缩等临床症状。ICU-AW是ICU患者的常见严重并发症，发病率为25%至85%，就算是出院以后也高达36%。在短期内，会使机械通气时间延长，死亡率增加。从长远来看，对患者的生存和生活质量也是有效的，但当前尚无用于预防和治疗ICU-AW的特定药物和治疗方法。早期康复康复可以有效地预防其发生，但是研究表明，当前的早期康复临床实践对于缺乏系统性和标准化方案且无法获得早期治疗的ICU患者或重症患者很不利。因此，本研究正在进行一项干预研究，旨在为ICU患者制定早期康复计划，并为重症患者的临床康复提供背景。该报告如下：

1 ICU患者早期康复方案的应用

1.1 研究对象

选择2018年10月至2019年4月在山东省龙口市人民医院治疗的患者，并根据安全标准对ICU进行24-48小时的ICU筛查，然后再进行培训，确认符合山东省的特定标准，并确定其初步步骤，明确功能训练水平和具体训练时间。由医生领导的康复医生领导的第一种做法是由医生领导，患者的家人支持患者的初次锻炼，并咨询了患者的日程安排。对病人相应地提供了心理健康和营养。医务人员需要按计划支持日常康复的影响，直到患者从ICU出院。对照组在常规ICU治疗后提供基本的健康传导：心理治疗和营养支持，并在监测被动运动：疼痛和症状后为患者提供相应的功能训练。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法

实验组按照研究所构建的计划进行治疗。首先，ICU的医师、康复治疗医师和呼吸治疗师根据安全标准选择符合入选标准，并在训练前的24-48小时内评估患者的状况，一起确定初始阶段患者的功能训练水平和具体训练时间。医生会宣布初始培训，由医生领导的、有弹性的，基于医生的培训计划，并且患者的家人会帮助为患者提供早期培训。医务人员需要按计划支持日常康复的影响，直到患者从ICU出院。对照组在常规ICU治疗后提供基本的健康辅导、心理治疗和营养支持，并在患者疼痛和症状有明显改善之后为患者提供四肢被动和功能训练。

1.2.2 评价方法

注意两组的自我管理技能，ICU-AW和ICU住院时间。评价方法采用了英国医学研究理事会的评估方法，生命终生评估采用了巴特尔指数评估表。如何评估MRC肌肉力量上肢和下肢各肌肉群的肌肉力量分析（例如双侧肩部弯曲、肘部弯曲、腕部伸展、髋部弯曲、膝盖伸展和脊柱零点），肉眼看不见肌肉收缩，并且关节无法移动;1分是手臂肌肉可以到达但可以移动关节;2分是除重力作用外，可以应付整个关节的整个运动范围而不能承受重力; 3分是可抵抗重力运动是可以响应整个运动位置但不能承受阻力的关节;4分是可以保持适度的阻力运动并与整个范围相对应;5分是可以用于收缩，允许进行腿部锻炼以响应各种锻炼。巴塞尔指数评估表主要用于对患者的日常生活进行临床评估，是使用最广泛的方法，得分为2级，总共100分。得分越高，患者的自我护理能力越高，0-20是严重疾病，25～45是严重残疾，50～70是中度障碍，75～95轻度归类为残疾，按其分类，进行自我管理。

1.2.3 统计学方法

使用SPSS25.0软件进行统计分析，对应于正态分布的测量数据显示为x检验，并与t检验进行比较。类似于正态分布的测量数据未用M（P25，P75）表示，同时将计算的数据与test2测试进行比较，得出测试水平a = 0.05，P <0.05，所以差异具有统计学意义。

2 评价结果

对肌力的强度、Barthel指数、ICU住院时间和ICU获得性衰弱进行比较后发现，两组均存在弱点（表1）。

3 讨论

专家们确认了该研究在各个领域的临床研究范围，并根据当前的临床情况制定了合适的康复计划。先前的研究仅在该计划的其余部分中包括教育的一方面，并且在此研究中针对ICU患者建立的初始康复计划包括早期教育、心理治疗、营养支持和影响评估四个方面。而早期教育是该计划的重要组成部分，非常重要，可以在患者完成第一次锻炼之前以及在患者情况允许但不希望与第一次锻炼配合时保护患者免受ICU-AW的伤害。对患者及其家人采取主动行动，共同努力改善患者的早期教育、营养支持，改善ICU患者的病情并提供进行早期教育所需的能量。初步评估是对早期教育、心理治疗和营养支持的效果的及时响应，下一步可为具体实施提供指导。

参考文献

[1] 李波.探讨ICU患者应用早期康复治疗的临床效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（02）：45.

[2] 张瑞荣.ICU脑梗死患者应用早期康复治疗的效果分析[J].双足与保健，2017，26（08）：37+39.