浅谈PICC留置期间常见问题预防及处理

李兴红

【摘 要】 目的：留置期间常见问题预防及处理，为PICC置管护理工作提供参考，提高医护人员的素质和工作效率。同时有效的使用PICC导管、采用正确合理的护理手法对病人PICC导管治疗具有重要意义。

【关键词】 PICC;预防;处理

【中图分类号】R472

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-226-01

外周穿刺中心靜脉导管（PICC）指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉的导管。目前已在临床中广泛使用，现就PICC留置期间常见问题预防及处理总结如下：

PICC留置期间常见问题预防及处理

1.静脉炎

PICC留置期间最常见的是机械性静脉炎，原因：①导管型号和材质;②穿刺者的水平;③置管部位及活动;④滑石粉等微粒等因素导致。

机械性静脉炎的预防（1）：穿刺前介绍穿刺程序、应用目的，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度;穿刺中保持与病人的良好交流;接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉;将导管充分浸泡在生理盐水中;送管中动作尽量轻柔，匀速送入。

机械性静脉炎的预防（2）：置管后第一天开始常规热水袋热敷一周;叮嘱病人密切观察置管血管的情况，若有不适及时告之处理做到早发现、早报告、早处理。注意置管侧手臂的活动：置管当天减少活动，第一天开始适量活动──握拳、松拳;发生静脉炎后手臂活动注意适当抬高患肢、减少活动，避免肘关节活动、适量的手指精细、灵巧活动。

2.感染

感染分为局部感染和全身感染，原因：①导管穿刺及护理过程中清洁或无菌条件不足;②静脉输液管路或液体被污染，导管周围皮肤被感染[4]。

局部感染 处理：离心性挤出脓液;庆大霉素冲洗湿敷穿刺点;碘伏小方纱湿敷穿刺点。

全身感染 患者无其它明确的局部感染;正在使用血管内留置器材;穿刺点局部炎性表现甚至化脓;细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、假丝酵母菌等;冲洗导管后立即发生发热或寒战;常规抗菌素较难控制感染;一旦拔除导管，症状显著改善。

预防及护理：置管前局部彻底消毒，治疗操作时严格执行无菌原则，定时消毒伤口并更换无菌敷料。液体输入前严格检查、核对质量及有效期[4]。

3.导管堵管

原因：①导管被夹闭;②导管打折;③不正确、不充分的冲管和封管方法;④输入过高浓度的液体[4]。

非血凝堵管 导管失去功能超过40%由此引发。非血凝型导管堵塞的预防：胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象;严禁输注有配伍禁忌的药物;输注血、血制品或脂肪乳等粘滞性药物后必需立即冲管;给以充分、正确的冲洗导管。

血凝堵管 血凝性堵管常见原因：导管尖端位置不正确或导管发生易位;胸腔内压力增加;导管维护不当，冲洗不充分;末端开口式导管最常见;高凝状态。血凝性堵管的处理，不完全堵管时，应及时用生理盐水脉冲式冲洗导管，冲洗无效，5000u/ml脲激酶，注入2.5-3ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲式冲洗导管。完全堵管——负压方式再通，正确连接注射器和三通，20ml注射器回抽，尿激酶负压吸入，30分钟后回抽。

预防及护理：置管成功后立即用肝素钠稀释液 （25U/m1） 冲管， 每次输液结束后， 用肝素钠稀释液10ml行脉冲式推注冲管， 肝素帽正压封管。输注高浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管。未输液时每7天冲封管1次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折[4]。

4.血栓

原因：①导管固定不良，导管尖端位置不理想;②年龄大，血流速度减慢;③血液高凝状态三个病理因素有关。在发现血栓生成，应注意观察置管侧手臂、腋部、肩膀、颈部、胸部、后背、耳周、颌面部有无下列症状：肿胀、颜色改变、皮肤温度改变、静脉扩张、液体自穿刺点处回漏、麻痹或刺麻感、疼痛，通过造影检查、血管多普勒超声确诊。

预防及护理：①根据血管粗细，选择合适规格的导管;②穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤;③保持导管尖端的正确位置;④对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗;⑤不要急于拔管，以免产生活动栓子;⑥卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，避免久立或久坐、用力;⑦医嘱使用抗凝剂或溶栓剂，如华法林口服、脲激酶等。

5.导管异位

原因：可能因为固定不佳、解剖因素、胸腔内压力增加、血管穿透伤等因素导致。若发现导管易位：要注意，它也许没有临床症状;手臂、肩膀、腋下、颈部、后背、胸部、颌面部、耳周输液时疼痛、冰凉感觉;对怀疑异位者定期做胸片检查。

预防及护理：置管时送导管达最佳位置，尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动，强化导管固定—胶布、免缝胶带、缝合固定。

6.导管断裂或破裂

原因：可能因为不正确的导管固定方法、注射压力过高、锐器损伤、病人躁动等因素导致，表现为导管外露部分漏水、导管断裂，体外部分损伤，可以用厂家配的配件修复，同时根据情况决定是修复还是拔管。

预防及护理：冲洗导管注射器不能小于10ml;不要在此肢体处测血压，不要高压注射。

7.穿刺点渗血

原因：①穿刺针过粗;②病人凝血功能异常;⑧穿刺部位过度活动[4]。

预防及护理：根据血管情况选择合适的穿刺针。置管前常规检查凝血功能。术后局部压迫止血15～30min， 24小时内适当限制臂部活动。如有凝血功能障碍者， 局部压迫止血时间可适当延长[4]。

8.局部过敏反应

患者穿刺处周围皮肤过敏时常会出现湿疹样改变，严重时可出现水泡，过敏体质、对消毒液过敏、消毒面积未干进行贴膜等均可引起过敏[2]。

预防及护理：为患者更换透气敷贴或使用无菌纱布覆盖。局部使用抗过敏软膏涂搽[3]。

综上所述：PICC留置期间，如护理不当，极易出现敷料松脱、导管滑出、穿刺点出血、感染、导管堵塞等安全问题，影响患者的治疗。所以加强医务人员置管技术，熟悉掌握并发症原因，增加护理措施，重视对患者宣教，做好导管维护，不仅有效延长导管使用寿命，而且减少相关并发症发生[1]，提高了患者生活质量。

参考文献

[1] 黄敏.肿瘤患者PICC置管化疗常见并发症的预防和护理[J].河南外科学杂志，2016，22（01）：15.

[2] 王莎莎，郁秋华.经外周中心静脉置管的相关并发症的预防及护理进展[J].上海医药，2019，40（22）：3-6.

[3] 王风娟，王肇瑞.PICC置管的护理[J].河北医药，2012，34（01）：149-150.

[4] 徐华，陈瑞香，程丕叶.PICC常见并发症的预防及处理[J].中国民康医学，2008（02）：118.