ADHD患儿的家庭参与型护理

夏淑琴 金晨莺

【摘 要】 儿童注意力缺陷多动症（ attention deficit hyperactivity disorder ，ADHD）也被称为儿单多动症，属于儿科的疑难杂症。其发病年龄小于6岁，症状表现为注意力不集中，不持久，容易分散，活动过多，不遵守纪律，性情急躁，任性冲动，自控能力差，与人相处困难，其行为具有攻击性，破坏性，极易发生各种行为问题。[1]ADHD发生率可达3%～10%，且呈升高趋势，及早控制患儿病情，改善患儿症状，在改善儿童未来的工作及生活中具有重要意义。[2]

【关键词】 ADHD患儿 家庭参与型护理 注意力训练

【中图分类号】R6

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-178-01

Abstract：Attention deficit hyperactivity disorder （ADHD） in children is also known as ADHD， which belongs to the difficult and complicated disease of pediatrics. Its onset age is less than 7 years old. Its symptoms are lack of concentration， persistence， easy to disperse， excessive activity， non-discipline， impatient temper， willful impulse， poor ability of white control， difficult to get along with others， aggressive and destructive behavior， and prone to various behavioral problems.[1] The incidence of ADHD can reach 3%～10%， and it is increasing. Early control of children's condition and improvement of children's symptoms are of great significance in improving children's future work and life. [2]

Key words：Children with ADHD;Family Participatory Nursing;Attention training

1 ADHD出現的原因

1.1 神经性因素 在网状活化系统（RAS）内，主管注意力的多巴胺、肾上腺素等神经传导物质缺乏即会诱发注意力缺陷多动障碍。结合磁共振成像（MRI）显示，额叶发育异常，双侧尾状核头端不对称，脑功能缺损等发生则更有临床依据。

1.2 遗传因素 在基因研究中发现，有30%的注意力缺陷多动障碍儿童有家族史，家庭对于ADHD儿童也有相对的影响。

1.3 环境因素 在母体怀孕时胎儿的状态与今后注意力缺失也息息相关。孕期过度酗酒，吸烟，使用过量化妆品，感染疾病，工作压力大，生物钟黑白颠倒等。产程中产妇羊水破裂，早产，脐带绕颈和使用产钳时操作不当造成脑部网状活化系统区域，以上都可诱发儿童发生注意力缺陷障碍。

1.4 解剖学因素 在胎儿期以及出生后的一年间会形成适当的神经细胞。但在孕期孕妇吸烟，饮酒，滥用药物等原因可能导致此类细胞无法产生。

1.5 家庭和社会因素 父母感情不和谐，家庭关系破裂，教养方式不当，有反社会行为或药物成瘾等。儿童与父母分离，受虐，教师的教育方式不当，受到心理或是生理创伤等均有可能形成注意力缺陷多动障碍。

ADHD患儿分为两种治疗方式，药物治疗与心理治疗，临床常会采用药物治疗，但长期服药会增加患儿的心理负担，[3]适当的心理护理可以建立良好的护患关系，使得患儿保持良好心理状态，促进机体康复。

2 用药护理

严格按照医嘱用药，根据患儿的病情调整药物使用剂量，在使用苯丙胺，利他林或匹莫林等药物时，不可过量使用，要从小剂量开始，同时要对患儿的用药不良反应加以观察，如有异常及时告知主治医师。此外家长不可私自加减患儿的药量。

3 饮食护理

饮食护理不容忽视，护理人员要依据患儿喜好的口味制定科学的饮食计划，患儿要少食糕点，挂面等食物，少吃含甲基水杨酸的水果及蔬菜，如苹果，橘子以及西红柿。在其饮食中不可以使用胡椒，辣椒等刺激性调味品。多吃瘦肉，肝脏，蛋，豆类等富含铁、锌的食物。不可暴饮暴食，保持充足睡眠，养成良好习惯鼓励多喝水，甘麦大枣汤，可对患儿的心神功能失调产生显著的调节作用。[4]

4 心理护理

对于患儿进行心理评估，积极与患儿沟通，通过与患儿一起游戏、玩玩具等方式缓解患儿心理压力，使患儿身心放松，积极表扬，鼓励患儿，引导患儿配合治疗过程。在对患儿心理护理同时，积极与患儿家属沟通，了解患儿患病的原因，对症处理。在ADHD患儿的治疗中，了解患儿家庭比单纯药物治疗患儿要重要的多。所以不仅要给患儿进行心理护理，也要对患儿家庭成员进行心理疏导，给患儿在家营造良好的家庭环境，禁止对患儿打骂等刺激行为。

5 家庭成员培训

5.1 父母是孩子依靠，当出现问题时，不能单单依靠医院治疗，教育机构康复，父母作为孩子的心灵导师，生活护理者，在身心护理中具有无法代替的作用，对于提高多动症的干预效果具有积极作用。[5]注意力缺陷多动障碍儿童大多存在不良的教育方式，父母教育方式不一致，专制直接增加儿童患ADHD的机率。早期有效治疗和护理可以减缓症状的加重。鼓励父母给予更多的关爱及陪伴，不可以粗暴，歧视，这样会使患儿的不良情绪更为显著。[6]由护理人员辅导家长引导患儿积极参与集体活动，耐心引导患儿与人交流，并积极预防患儿攻击行为出现。民主型的家庭会是孩子感到比较快乐，得到的尊重更多。

5.2 照顾者的沟通，儿童与父母分开生活是多数偏远地区的常见情况，由家中长辈照顾容易造成教育不当，饮食不当等情况发生从而增加ADHD发病率。但父母往往是最后知道情况的人，所以不单单要与父母沟通更要与儿童日夜接触的照顾者沟通。

5.3 注意力的训练

5.3.1 注意力训练方法

①触觉训练 按摩：父母对患儿的身体进行按摩。米中寻宝：在大米中寻找藏在其中的玩具。

②前庭觉训练 端乒乓球走直线或趴在滑板上用四肢爬行直线。

③视觉训练 舒尔特方格 ，走迷宫等。

④听觉训练 复述训练者话，朗读训练，讲绘本等。

5.3.2 注意力训练原则

①以患儿为中心 尊重患儿生长发育规律，理解患儿的差异发展，患儿的生长发育是一个阶段性的连续发展。

②不可急于求成，拔苗助长，突出患儿的主体地位。

③循序渐进，由简单到复杂，由少增多。综合性，全方位训练包括触觉，前庭，视觉和听觉。

④给患儿足够的注意时间，一方面是每次训练时间要超过15min，根据实际情况增加每次训练的时间。另一方面是坚持时间长，持之以恒。

⑤创造良好的家庭环境，避免干扰患儿注意力的因素，在家培训患儿良好的注意习惯。

5.3.3 注意力训练重要性

高尔基曾说过：“儿童通过游戏非常简单，容易地去认识周围的世界。”儿童心理学研究表明：“游戏是促进学龄前儿童心理发展的最好活动形式。”早期有效的训练，可以促进儿童的发展，重视儿童的同时让其在一个健康家庭中成长。规范儿童行为，树立道德观和是非观，判断出能做和不能做的是。

6 家园医合作

此处的“家园医”包括，“家庭”，“ 早教康复机构”，“ 医院”三方合作，家庭作为在早教康复机构和医院之间的纽带，要做到接收医院的规范用药方式与早教康复机构持之以恒的康复训练。而医院与早教康复机构也是有一定的联合性，医院与早教康复机构，互通信息，追踪患儿病情，如有病情减轻及时减量用药，病情加重及时就医。

7 总结

由于各方面的原因，ADHD患儿的患病率逐年升高，ADHD患儿作为疑难杂症被越来越重视。不论患儿的病因为何，家庭参与式护理都可以有效的改善患儿的生活环境，使病情稳定。[7]家庭作为一个小社会对于学龄前儿童有着至关重要的意义，儿童很多的生活习惯等都是在家庭中养成。父母作为家庭的主要成员非常重要，但是此处的家庭指的不单单是父母，而是父母以外平时患儿接触的家庭成员，包括照顾者等。通过一系列的护理方式方法来照顾患儿，注意力游戏来训练患儿的注意力，家园医有效的合作等来治疗追踪患儿病情变化。相信此时的患儿病情已经得到重视并可以得到有效的治疗。本文是介绍ADHD儿童的家庭参与型护理方式方法供临床参考。

参考文献

[1] 冯璐，张琦，郝乔，等.止动散联合心理疗法治疗儿童多动症的临床疗效[J].辽宁中医杂志.2017，（7）：1447-1448.

[2] 石建群.浅谈幼儿心理健康教育的重要性、影响因素及实施方法[J].大众文艺.2012，（19）：242-243.

[3] 孟战备.综合心理干预对儿童多动症患者的治疗效果分析[J]. 临床研究.2016.2 4（ 5） ：167 -168.

[4] 马冬梅.浅谈儿童多动症的中医治疗与预防[J].中国中医药现代远程教育.2013，（11）：120-121.

[5] 聂所成，刘长成，张新风，等.RussellBarkIey父母培训八步法对注意缺陷多动障碍儿童干预的疗效[J].国际精神病学杂志.2016，（5）：820-823.

[6] 马冬梅.浅谈儿童多动症的中医治疗与预防[J].中国中医药现代远程教育.2013，（11）：120-121.

[7] 邓玉瓶，劉文丰，吴秀蓉.沙盘游戏联合团体辅导对多动症患儿康复的影响[J].齐鲁护理杂志.2016，（23）：28-30.