52例肝胆手术后发生胆瘘患者的护理方法和效果

王莉 李潇洒 宋鑫

【摘 要】 目的：观察52例肝胆手术后发生胆瘘患者的护理方法和效果。方法：我院2018年12月-2019年12月收治的52例肝胆手术后发生胆瘘患者为本次研究对象，按照护理方法不同分为对照组（26例：常规护理）与实验组（26例：人性化护理），比较两组患者治疗效果。结果：实验组患者Frankl依从量表为4级的例数明显多于对照组，且实验组患者持续引流时间、住院时间均比对照组短，数据差异明显（P<0.05）。结论：胆瘘患者护理干预可直接影响患者预后，其中人性化护理干预效果明显优于常规护理。

【关键词】 肝胆手术;胆瘘;护理方法;效果

【中图分类号】R730.4

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）22-164-01

临床常见肝胆手术包括胆管结石、胆囊炎、肝硬化等，手术治疗是肝胆疾病常用治疗方案，肝胆手术患者胆道系统穿破后可形成异常通道，造成胆汁外溢，增加腹腔内感染、胆汁性腹膜炎等发病风险[1]。本次研究比较我院2018年12月-2019年12月26例行常规护理、26例行人性化护理，两种不同护理干预模式患者预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组患者行人性化护理（n=26）：男、女分别14例、12例，年龄/平均年龄为：28岁～62岁、（40.82±1.42）岁。手术类型：胆囊摘除术、肝叶切除术、胆总管胆肠吻合术、胆管癌根治术分别有10例、7例、7例、2例。对照组患者行常规护理（n=26）：男、女分别15例、11例，年龄/平均年龄为：31岁～64岁、（40.89±1.45）岁。手术类型：胆囊摘除术、肝叶切除术、胆总管胆肠吻合术、胆管癌根治术分别有11例、6例、7例、2例。本次研究对象在性别、平均年龄以及平均病程等一般资料方面，经统计学验证无明显差异，P>0.05。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）患者均肝胆手术后发生胆瘘。（2）患者神志正常且表示自愿参与本次研究。排除标准：（1）排除神志、认知异常患者。（2）排除围手术期诊疗资料缺失患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组行常规护理 护理人员遵循无菌操作原则协助医师完成相关操作，持续性关注胆管引流与腹腔引流患者各项生命指征变化情况以及相关营养指标，通过谈话、发放宣传手册等方法与患者沟通，开展饮食指导，同时告知患者治疗期间相关注意事项。

1.3.2 实验组在常规护理基础上开展人性化护理 （1）心理护理：肝胆术后胆瘘的发生在加重患者躯体不适的同时可致使患者对临床诊疗效果产生怀疑，甚至有部分患者对医护人员产生敌意，不利于医护人员相关护理干预的顺利实施。对此护理人员应结合患者既往病史，向患者介绍肝胆术后胆瘘发生原因，在增进患者对自身及病人认知的同时赢得患者的信任，并结合既往治疗有效案例，减轻患者对手术的恐惧。（2）疼痛护理：肝胆外科术后胆瘘的发生可致使患者躯体出现不同程度的疼痛，对此护理人员应向患者讲解疼痛产生的原因，并通过向患者播放健康教育视频、谈话等形式告知患者诊疗期间相关注意事项，并提升患者自我保护意识，适当增加维生素、蛋白质等营养成分，提升自身免疫力。此外，护理人员应用NRS数字疼痛量表判断患者治疗期间疼痛程度，检查引流是否畅通，及时开展抗炎治疗以防止患者发生全身炎症反应。

1.4 观察指标

借助Frankl依从量表判断患者临床诊疗依从性，Frankl依从量表总分为4级，1级至4级伴随Frankl依从量表等级的提升，患者诊疗依从性逐渐提升，并比较两组患者持续引流时间、住院时间。

1.5 统计学处理

SPSS21.0系统处理结果数据，（%）表示的百分数应用χ2检验，（x±s）表示的平均值应用t 检验，P值超过0.05则表示组间数据差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床诊疗依从性，具体情况（见表1），实验组患者Frankl依从量表为4级的个体比对照组多。

2.2 实验组患者持续引流时间、住院时间分别为（2.85±0.52）天、（11.26±1.32）天，对照组患者持续引流时间、住院时间分别为（4.85±0.51）天、（18.26±1.33）天，两组患者持续引流时间、住院时间经对比差异明显，t=12.425、11.105，P<0.05。

3 讨论

肝胆疾病在术后易发生胆瘘，胆瘘的发生一方面可能与手术操作者临床经验不足、术中操作不当，例如胆囊管结扎不牢固、胆囊残端缝合不紧密或胆囊管夹闭不全等，此外，胆肠吻合口狭窄在影响胆汁外流的同时可应创面感染，诱使胆肠吻合口处形成胆瘘，胆瘘发生后可影响肝胆手术患者术后正常循环功能[2]。肝胆术后胆瘘的发生可增加医患纠纷，降低患者对临床诊疗的信任，甚至有部分患者抗拒临床治疗，继而进一步延长患者住院时间，人性化护理干预在常规护理基础上关注患者心理、认知对个体行为的影响，护理人员结合患者个人病史使患者了解胆瘘发生原因、治疗及预后，从而提升患者对临床诊疗护理的依从性，保证患者持续引流，缩短患者住院时间[3]。

本次研究显示实验组患者临床治疗依从性高，持续引流时间以及住院时间短。综上所述，肝胆手术患者术后胆瘘患者护理干预可影响患者预后，其中人性化护理有较高的临床实践价值。

参考文献

[1] 罗羽鸥.整体护理对肝胆手术后发生胆瘘患者的效果观察[J].中国急救医学，2018，38（22）：237.

[2] 何凤维.对肝胆手术后发生胆瘘的患者进行全面护理干预的效果评估[J].养生保健指南，2019，12（45）：112.

[3] 李內函.肝胆手术后发生胆瘘患者的临床护理措施分析[J].中国医药指南，2018，16（36）：234-235.