一例孕25W超早产儿住院期间的护理

时培英 李娜

【中图分类号】R541

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）22-088-01

早产儿是胎龄<37周出生的活产婴儿。早产儿根据胎龄划分，<28周的早产儿称为超早产儿，按出生体重划分，出生体重<1000g的早产儿称为超低出生体重（ELBW）儿或超未成熟儿，随着我国医疗技术的不断发展，超早产儿的存活率也在不断提高。我院新生儿科在2019年10-11月成功救治一例孕25+周出生体重925g的超未成熟儿，经过全科医护人员的精心治疗和护理，患儿现在生命体征趋于平稳，体重增长至1040g，身长37cm，先将对此患儿的护理体会及护理效果总结如下：

病例汇报：

患儿，女，第5胎第1产，胎龄25周，生后3小时，出生体重925g，头围23cm，身长33cm，Apgar评分未评，羊水Ⅱ度， T 测不出，P 112次/分，R 16次/分，BP 56/48mmHg，经皮脉搏氧饱和度50%，早产儿外观，反应差，哭声弱，自主呼吸弱、不规则，三凹征（+），周身青紫，臀部、右下肢及外阴呈黑紫色、硬肿，双足青紫肿胀，皮肤发凉，CRT 5s，前囟平软，瞳孔等大等圆，对光反射弱，双肺呼吸音低，可闻及少许湿性啰音，心音尚有力，律齐，未闻及明显杂音，腹软，四肢肌张力低，新生儿原始反射未引出。初步诊断：1.超未成熟儿2.晚期难免流产3.超低出生体重儿（750-999g）4.新生儿呼吸窘迫综合征。入院后给予暖箱保暖，气管插管，气管内滴注肺表面活性物质，先后给予有创呼吸机辅助通气83小时，无创呼吸机辅助呼吸93+小时，鼻导管低流量吸氧，静脉营养，抗感染等对症治疗。

护理：

1.患儿入院后立即成立抢救小组，将患儿置于辐射台保暖抢救，快速评估，保鲜膜包裹，清理气道，复苏囊正压通气，快速气管插管，协助医生给予PS气管内滴入，给予有创呼吸机辅助呼吸，抢救结束给予严密监护观察患儿病情变化。

2.专人护理：我科首例超早产儿，在科主任的指导下，给予患儿专人特护，白班夜班均是经验丰富的护理组长给予特护。此患儿所有治疗护理根据治疗方案顺序集中进行，特殊治疗护理均标识挂于暖箱升降台醒目提醒。

3.体温管理：患儿入院后测腋下温度体温不升，立即保鲜膜包裹保暖，抢救完毕立即放人已预热的培育箱中，温度设置为35℃，湿度设置为80%，连接腹温探头，将探头黏贴于上腹部对患儿进行持续体温监测，将皮肤温度维持在36.9℃，患儿入院0，5，10，20，30d，湿度设为80%，75%，70%，65%，60%。入院第十天，给予全身皮肤涂抹抚触油3次/日，避开监护部位及光疗时温盐水擦拭清理油脂，保持皮肤湿润，防止水分散失。

4.呼吸的管理：入院后立即清理气道、垫肩垫，协助医生给予肺表面活性物质气管内滴入，6小时内禁止吸痰，给予有创通气，并抬高床頭15-30度。3天后评估拔管指征，协助医生拔出气管插管，改为无创辅助通气，测量头围及鼻孔大小，选择合适的头套，鼻罩、鼻塞交替使用，1-2小时更换一次，并给予留置胃管及胃肠减压，翻身扣背4小时1次，密切观察生命体征变化，必要时气管内吸痰，使用专用新生儿负压吸引器，负压调节为80mmHg，吸引时间小于15s，连续吸引不超过三次，防止黏膜损伤。遵医嘱给予枸橼酸咖啡因、氨茶碱、纳洛酮等药物治疗，治疗呼吸暂停，第七天遵医嘱停无创呼吸机，给予双鼻导管吸氧1L/分，15天后单侧鼻导管吸氧0.25L/分，血氧饱和度维持在90%以上，生后77天遵医嘱停单侧鼻导管吸氧，氧饱和度维持90%以上。

5.营养支持：静脉营养液选择腋下、肘正中、头静脉等较粗些的静脉，普通抗生素等药物给予手背足背的末梢静脉;胃肠营养首次给予母乳1ml/2h鼻饲管注入，喂养10余次后患儿可以耐受，增加奶量1ml/次，喂前抽胃液，储留大于喂养量的50%，暂停喂养，奶量加到5ml后给予重力喂养，矫正胎龄27周后用棉签蘸糖水刺激吸允反射，27+周时患儿吸允反射引出，给予早产儿安抚奶嘴每天吸允8次，每次5-10分钟，刺激吸允，刺激消化液分泌，生后22天遵医嘱停静脉营养，全肠内喂养18ml/次，8次/日，患儿呼吸暂停频率减低，试用唇腭裂特制奶嘴给予经口喂养，患儿每次吸允10分钟，吃奶约2-3ml，余量奶液给予重力喂养，矫正胎龄32周，患儿奶量加至26ml，自纳奶约10ml/次，给予轻拍背部，排除胃内空气后，余量重力喂养，矫正胎龄34周，自纳奶36ml，停鼻饲重力喂养，给予全经口喂养。

6.防止感染：①消毒隔离： ②皮肤管理：入院时患儿皮肤胶冻状，易破损，皮肤是预防感染的一道屏障，尽可能保持皮肤完整性，使用呼吸机时，给患儿枕部使用泡沫敷料，骨隆突及鼻塞、气管插管固定部位给予水胶体敷料保护，电极片位置护士手制作水胶体敷料电极贴，将电极片黏胶处贴于水胶体敷料上，耦合剂接触皮肤，防止医源性皮肤损伤，电极片每日更换。去除黏胶时用抚触油湿润皮肤及胶布，轻轻揭下胶布。一次性血氧探头1-2小时更换位置一次，松紧适宜。③加强基础护理，入院72小时后给予暖箱内擦浴，隔日擦浴一次，矫正胎龄34周后给予襁褓式沐浴，隔日一次，保持皮肤清洁干燥，脐部护理一日两次，臀部护理4小时1次，眼部护理每日一次，留置胃管及气管插管期间口腔护理4-6小时一次，经口喂养后，口腔护理每日两次。

7.发育照顾护理：本例患儿采取了以下措施：①减少不良触摸。②减少光线和噪声的影响。③保持舒适的卧位。④非营养性吸吮。⑤体质量达到1500g后，一般状况良好，进行新生儿抚触，2次/d。⑥袋鼠护理，患儿脱机后，在主管医生允许下，和家属沟通，给予患儿袋鼠式护理，每日一次，护士指导妈妈如何与患儿进行交流，让他们与患儿进行目光、语言、皮肤的抚摸等多种方式的交流。

8.小结：随着医疗技术的不断发展，超未成熟儿的成活率明显提高，因此对超未成熟儿全面优质的护理是提升超未成熟儿存活率的关键。对超未成熟儿的护理需要加强体温管理、呼吸管理、预防感染、营养护理、管路护理、人性化护理及加强医护配合，可提高超未成熟儿的存活率，减少合并症，提高日后生活质量。

参考文献

[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].人民卫生出版社，2011.

[2] 孔德凤，马莉.实用新生儿护理[M].山东科学技术出版社，2002.