中药的肝毒性不可小觑

刘祖春

在很多人的观念里，中药都是纯天然、安全无毒的，因而比西药安全，可以放心服用。所以有不少人明明身体健康，却把中药当成滋补品长期服用，或当作预防疾病的灵丹妙药，而且认为中药是用来调理身体的，药量和服药时间可以很随意。但事实上，中药并非无毒，也不比西药更安全。其中中药的肝毒性就是临床上值得关注的问题之一。据统计，我国中草药和膳食补充剂引起的肝损伤，可能占药物性肝损害的26.81%～28.40%。在这里，我们列举两例，希望引起大家注意。

案例1  小钱是刚工作不久的外企白领，近来他的脸色越来越黄，身上皮肤也开始变黄，而且小便色很深。小钱请假去医院就诊，一查竟是肝脏出了问题。但又不知道是哪种原因引起的肝损伤，住院后做了很多检查仍查不出原因。最后经过一系列检查，才明确是“药物性肝损伤”。可小钱确定自己没有吃过任何药物，直到小钱妈妈无意中说起，小钱因为白发多，一直在吃何首乌，医生们这才抓到肝损伤的“真凶”！原来，一直被小钱以为是“补品”的何首乌，也会引起药物性肝损伤。虽然小钱这次肝病的病情较重，好在就诊及时，经过3周的治疗后小钱便痊愈出院了。

案例2  56岁的秦大爷听说某张含有土三七（菊三七）的方子可以活血化瘀，就找熟人买了点来吃，结果引起了严重的药物性肝损伤，虽然经过积极救治，依然无力回天。

哪些中药可引起药物性肝损伤

关于中药肝毒性，目前临床报道比较多的是何首乌。其实，随着中药毒性研究的逐渐深入，一些传统被认为无毒的中药，也陆续被发现有潜在的毒性。

总结至今临床发现的可致肝损伤常用中药有：黄药子、菊三七、苍耳子、何首乌、雷公藤、艾叶、望江南、苍术、天花粉、桑寄生、贯众、蒲黄、麻黄、柴胡、番泻叶、蜈蚣、合欢皮、丁香、川楝子、鸦胆子、冬青、蓖麻子、黎芦、丹参、罂粟、桑寄生、姜半夏、泽泻、大黄，虎杖、贯众、千里光、防己、土荆芥、肉豆蔻、商陆、常山、大枫子、朱砂、斑蝥、穿山甲、黄芩、缬草、乌头、白果等，以及含有以上成分的中药复方制剂，如壮骨关节丸、小柴胡汤、大柴胡汤、复方青黛胶囊（丸）、克银丸、消银片（丸）、消咳片等。

这些药物含有的含萜类化合物，或所含生物碱类或蒽醌类化合物，均不同程度的具有肝毒性，使用不当极有可能導致肝损伤。

对于大部分人来说，药物性肝损伤的概念比较模糊，因此往往存在着认识误区。有一些人认为，只有西药才会引起药物性肝损伤。他们觉得只有西药才会有副作用，看到西药说明书上密密麻麻的有关药物不良反应的信息，再加上有时医生叮嘱要定期检查肝功能，难免对服药物后的安全性提心吊胆。而中药和补品就不一样。“中药毒副作用小”的观念早已深入人心，也很少有详细的关于中药不良反应的说明书来警示。但真实情况是，中药并非无毒，中药也可能造成肝脏伤害。临床上我们常会见到，服用中草药或膳食补充剂而引起的不同程度的肝脏损害。例如，将“土三七”（菊三七）当作三七误服，致肝小静脉闭塞;服用何首乌导致急性肝衰竭;等。

还有一种误区认为，中药引起药物性肝损伤后果不严重。有人认为，我知道吃药会有一些副作用，比如胃肠道不舒服、皮疹，及时停药即可恢复。有人说，一些中药或补品的毒副作用本来就小，就算不走运真的“肝损”了，停药后吃点保肝药，应该也没什么大事。这两种观念其实很危险，前面提及的小钱和秦大爷及其家人都持有此类想法。

肝损伤不同于胃肠道反应这类副作用。在肝损伤早期，身体基本没有什么感觉，往往只是精神不好、没力气、胃口差等非特异性表现，患者误认为是工作劳累而未引起重视。等到小便颜色明显加深，甚至有明显的牙龈出血时才发现不对劲，这时候肝脏损伤已经非常严重。更需要老百姓知道的是，即使现在医疗技术突飞猛进，目前对于严重的肝损伤救治成功率仍不足50%。

值得注意的是，虽然大多数肝毒性药物导致肝损伤多与长期或过量服用有关，但也有部分是特异质型肝损伤。这种肝损伤与药物剂量无关，而与个体特异质相关。特异质型是指只对少数特异质机体产生肝毒性，可能很少的剂量就有可能导致肝损伤，而对正常非特异质机体不产生明显的影响。

中药药物性肝损害的治疗原则

药物性肝损伤的治疗原则包括立即停用有关或可疑药物（治疗关键）、促进致肝损药物清除和应用解毒剂、应用肝细胞保护剂、治疗肝功能衰竭。中药所导致的肝损伤同样遵循这些原则。

1.立即停药。一旦确诊或怀疑与用药有关，应立即停用一切可疑的损肝药物，多数病例在停药后能恢复。

2.支持治疗。注意休息，对重症患者应绝对卧床休息;补充足量热量、足量的蛋白质、多种维生素等以利肝细胞修复和再生。

3.解毒治疗。急性中毒的患者可采取洗胃、导泻、活性炭吸附等措施消除胃肠残留的药物，采用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血浆置换等方法快速去除体内的药物。

4.药物治疗。①抗自由基损伤药。重型患者可试用硫普罗宁、N-乙酰半胱氨酸（NAC）等抗自由基损伤药物。推荐使用NAC，可清除多种自由基，临床越早应用效果越好，成人一般用法：50～150毫克/公斤/天，总疗程不低于3天，治疗过程中应严格控制给药速度，以防不良反应。②抗炎保肝药。异甘草酸镁可较好地降谷丙转氨酶（ALT），可用于治疗ALT明显升高的急性肝细胞型或混合型药物性肝损伤。经验表明，轻-中度肝细胞损伤型或混合型药物性肝损伤，炎症重者可试用双环醇和甘草酸制剂，炎症轻者可试用水飞蓟素。③促进胆红素及胆汁酸代谢药。胆汁淤积型药物性肝损伤，可选用具有促进胆红素及胆汁酸代谢的S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。

对出现肝性脑病和严重凝血功能障碍的急性肝损伤，以及失代偿性肝硬化者，可考虑肝移植。

如何避免药物性肝损伤

1.不吃来路不明、成分不清的东西。如相关的食品、保健食品、补品、土方。购买中药应尽量到大型正规的中医医院或中药店，并遵嘱服用。若药品中含前文提到的易引起肝损伤的中药成分，建议在医生指导下服用。

2.严格按医嘱或说明书服用药物。如果是医院开出的处方药，务必和医生确认药物的用法、剂量和疗程，按医生规定的时间定期复查。通常，西药容易引起肝损伤的药物是比较清楚的，医生会提前告知服药者，并叮嘱定期复查肝功能。如果是非处方药，务必按照说明书或药店药师的建议服用。尤其是感冒药，含有易引起肝损伤的对乙酰氨基酚，大家千万不能超量服药。

3.及时发现肝损伤早期表现。没力气、恶心、腹部不适、胃口变差等往往是肝损伤的最早期表现，还会有皮肤变黄、眼睛变黄、尿液变黄等表现。其实，药物性肝损伤的临床表现没有特异性，且常常容易被老百姓当作“吃坏肚子、感冒”等而耽误就诊时间。所以，如果您周围的家人或朋友近期服用了药物之后出现上述表现，一定要警惕容易引起肝损伤的最常见的药物。