关节镜下关节清理结合灌洗治疗膝关节骨性关节炎的临床效果

刘春辉

【摘 要】 目的：探讨关节镜下关节清理结合灌洗治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：40例膝关节骨性关节炎患者， 随机分为对照组和观察组， 每组20例。对照组患者采用单一关节镜下关节清理治疗， 观察组采用关节镜下关节清理结合灌洗治疗。比较两组患者治疗后3、6个月的Lysholm评分， 治疗后1、3、6个月的视觉模拟评分法（VAS）评分， 并发症发生情况， 治疗满意度。结果：治疗后3、6个月， 观察组患者Lysholm评分分别为（85.16±5.36）、（84.16±3.68）分， 高于对照组的（79.351±4.39）、（78.26±6.41）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为5%（1/20）， 明显低于对照组的30%（6/20）， 差异有统计学意义（χ2= 4.329， P<0.05）。观察组患者治疗满意率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用关节镜下关节清理结合灌洗治疗膝关节骨性关节炎效果显著， 可明显缓解膝关节疼痛度， 提升膝关节活动能力， 且安全性更高， 临床可以推广应用。

【关键词】 膝关节骨性关节炎;关节镜;关节清理;灌洗

【中图分类号】R249 【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-075-01

膝关节骨性关节炎属于中老年群体常见的一种退行性疾病， 在临床上则表现为明显的关节疼痛、肿胀， 且生活质量下降， 活动能力明显受到影响。目前临床上针对膝关节骨性关节炎存在多种治疗方法， 如传统药物治疗、中医理疗、人工膝关节置换术等[1]。本文选取2017年1月～2019年5月本院40例膝关节骨性关节炎患者作为调研对象， 探究节镜下关节清理结合灌洗治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年5月本院收治的40例膝关节骨性关节炎患者作为调研对象， 其中男26例， 女14例;年龄50～76岁， 平均年齡（55.6±12.5）岁;病程1～8年， 平均病程（4.6±2.2）年;一期17例， 二期21例， 三期2例。将患者随机分为对照组和观察组， 每组20例。排除标准：患有严重肝肾疾病患者;心脏疾病患者;骨肿瘤患者;骨结核以及类风湿性疾病患者;临床分期为晚期疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用单一关节镜下关节清理治疗。先使用持续硬膜外麻醉， 患者仰卧位， 选择膝盖前内侧、前外侧入路放置关节镜， 能够直接观察关节内的病变， 确定手术方式。对于可见明显硬化、脱落、纤维化等软骨退变损伤患者， 需清理不稳定软骨瓣， 修整退变的软骨和关节面[2];对于存在髁间游离体的患者， 则需要彻底取出所有游离体， 防止其隐藏在增生滑膜内， 对半月板及关节软骨造成进一步的损伤。

1.2.2 观察组 患者采用关节镜下关节清理结合灌洗治疗。关节镜下关节清理方法同对照组;在清理过程中及清理完毕后采用少量温盐水进行灌注冲洗关节腔， 灌注量约为4000～8000 ml， 对于部分清理困难的患者应反复冲洗， 然后放置引流管[3]。对切口进行常规缝合， 完成手术。术后引流24 h为观察期， 对膝关节加压包扎3 d， 做好抗炎、冷敷等围手术期治疗， 进一步改善患膝症状及功能。

2 结果

2.1 两组患者治疗后3、6个月的Lysholm评分比较 治疗后3、6个月， 观察组患者Lysholm评分分别为（85.16±5.36）、（84.16±3.68）分， 高于对照组的（79.351±4.39）、（78.26±6.41）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗后1、3、6个月的VAS评分比较 治疗后1个月， 观察组与对照组的VAS评分分别为（1.7±0.3）、（2.4±0.3）分;治疗后3个月， 观察组与对照组的VAS评分分别为（2.2±0.6）、（2.8±0.7）分;治疗后6个月， 观察组与对照组的VAS评分分别为（2.3±0.9）、（3.4±0.9）分;治疗后1、3、6个月， 观察组VAS评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率为5%（1/20）， 明显低于对照组的30%（6/20）， 差异有统计学意义（χ2= 4.329， P<0.05）。

2.4 两组患者治疗满意度 观察组患者治疗满意12例， 比较满意7例， 不满意1例， 治疗满意率为95%;对照组患者治疗满意8例， 比较满意6例， 不满意6例， 治疗满意率为70%;观察组患者治疗满意率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

膝关节骨性关节炎的发病机制十分复杂， 目前医学界提倡关节炎的阶梯治疗方案。而临床上针对早中期关节炎的治疗主要是以缓解疼痛， 改善功能， 保护关节为根本原则。但临床中可见到大量早中期关节炎患者难以耐受长期的药物治疗， 更有相当一部分患者药物治疗效果欠佳。而在缺乏有针对性治疗的情况下， 关节退变及磨损不断加重， 关节磨损则引发滑膜炎症， 炎性反应的干扰则会进一步加重关节软骨的损伤， 在恶性循环下病情不断加重。本次实验结果显示， 治疗后3、6个月， 观察组患者Lysholm评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后1、3、6个月， 观察组VAS评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗满意率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。证明关节镜下关节清理结合灌洗治疗能够更好的达成炎性因子清除的目的， 有利于早期推进病情改善。虽然， 在膝关节镜下进行灌洗清理并不能全面实现患者的治愈， 但是在一定程度上也对疾病的改善有着重要意义。由此认为关节镜下关节清理结合灌洗治疗方案一方面维护了膝关节内部环境和结构的稳定， 另一方面可以缓解软组织肿胀、疼痛问题， 有利于患者的关节活动的恢复。

综上所述， 采用关节镜下关节清理结合灌洗治疗膝关节骨性关节炎效果显著， 可明显缓解膝关节疼痛度， 提升膝关节活动能力， 且安全性更高， 临床可以推广应用。

参考文献

[1] 沈文革， 吕永强， 祁峰， 等. 关节镜下关节清理加灌洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析. 中华全科医学， 2014， 12（8）：1251-1253.

[2] 顾建钦， 郑稼， 刘珂， 等. 关节镜下关节清理加灌洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析. 中外医疗， 2016， 35（20）：42-43， 47.

[3] 蔡春雨， 吴鹏. 关节镜下关节清理加灌洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析. 中国社区医师， 2019， 35（21）：23， 25.