恢刺法治疗髂腰三角综合征临床疗效观察

朱艳

【摘 要】 骼腰三角综合征是以该三角区所在的下腰部疼痛为主要临床表现的软组织损伤性疾病。该病易与腰椎间盘突出引起的腰痛相混淆，造成误诊和漏诊，影响预后。本人临床用恢刺法，取得良好疗效。目的：观察恢刺法治疗髂腰三角综合征的临床疗效。方法：将髂腰三角综合征所致腰痛患者46例按照抽签法随机分两组。治疗组用恢刺法对局部进行针刺治疗，对照组口服非甾体类抗炎药双氯芬酸钠肠溶片，均治疗10天，观察治疗前后疗效。结果：改良JOA腰痛评分在治疗前后进行对比，治疗组和对照组临床治愈率分别为86.96%和47.83%，治疗后评分结果显示治疗组明显优于对照组（P<0.01）。结论：说明恢刺法对髂腰三角综合征引起腰痛的缓解具有明显效果。

【关键词】 髂腰三角综合征;腰痛;下腰痛;髂腰三角;恢刺

【中图分类号】R50

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-040-01

骼腰三角综合征是以该三角区所在的下腰部疼痛为主要临床表现的一种软组织损伤性疾病[1]。以骼腰韧带和多裂肌损伤为主。

笔者门诊收治髂腰三角综合征引起的腰痛患者，采用恢刺法治疗，并与口服非甾体类抗炎药双氯芬酸钠肠溶片进行对比，疗效确切。结果如下：

1 临床资料

自2017年1月1日至2019年5月31日，门诊收治髂腰三角综合征引起的腰痛患者46例，按照抽签法随机分为治疗组及对照组。治疗组23例，女3例，男20例，年龄18-56岁，平均年龄35.96±10.751岁;病程3天-24个月。对照组23例，女5例，男18例，年龄16-59岁，平均年龄37.96±12.847歲;病程2天-18个月。两组患者性别、年龄、病程具有可比性（p>0.05）。

2 诊断标准

①病史：患者有腰部劳损或受凉史。

②症状：腰部一侧或两侧剧烈疼痛，疼痛可累及同侧臀部，活动受限，腰部侧弯或屈伸时疼痛加重，伴有行动障碍，下蹲起身受限。严重者不能翻身、坐立、行走。

③体征： 腰骶部髂腰三角区深压痛（+），深部触诊可触及条索状或椭圆形硬结，压之痛感向臀部放射，自第5腰椎棘突向髂嵴方向按压时深压痛（+），髂腰下角深压痛（+），拾物试验（+），直腿抬高试验（+），足背屈试验（-）。

④检查：影像学检查排除L5/S1椎间盘突出症。

3 治疗方法

治疗组行针刺治疗。患者俯卧位，腹部垫软枕。选取髂腰三角区肌肉韧带主要附着处压痛点①L4、L5棘突上缘水平，向患侧旁开2.5-3.5cm处压痛点（L4、L5横突）; ②髂嵴及髂后上棘附近压痛点; ③髂腰三角区下端腰骶椎棘突旁压痛点。穴位常规75%酒精消毒，取0.40mm×50mm针灸针，采用恢刺原理进行针刺，垂直皮肤快速进针，经皮肤、皮下、胸腰筋膜、竖脊肌或髂腰韧带，达横突及髂骨内侧缘骨面，针刺得气后将针尖退至皮下，更换针刺方向，以10°左右的角度向左、右、上、下方向刺入， 然后再将针退至皮下，直刺入腧穴，留针30min。每日1次，治疗10次为一疗程。

药物组口服双氯芬酸钠肠溶片，每次50mg，每日2次，10天为一疗程。

一个疗程后统计疗效。

4 结果

4.1 评定标准

改良JOA腰痛评分进行统计，满分30分，分值越高表明疼痛程度越重。改善率=[（治疗前分值-治疗后分值）/治疗前分值]×100%。

痊愈：腰部疼痛、下肢放射痛基本消失，腰部活动功能恢复正常，直腿抬高70度以上，改善率≥75%;

显效：腰部疼痛、下肢放射痛明显减轻，腰部活动功能基本正常，50%≤改善率<75%;

有效：腰部疼痛、下肢放射痛减轻，腰部活动功能部分恢复，30%≤改善率<50%;

无效：临床症状及腰部功能较治疗前未改善，改善率<30%。

4.2 治疗结果（见表1） 从表1可以看出，临床治愈率治疗组明显优于药物组。

用SPSS16.0统计学软件进行计算，两组治疗前后改良JOA腰痛评分比较见表2，说明症状改善情况治疗组明显优于对照组。

5 讨论

骼腰三角由髂腰韧带与腰骶段多裂肌共同组成。髂腰韧带为一肥厚而强韧的三角韧带，它起于第四、五腰椎横突，呈放射状止于髂嵴的内唇后半，在骶棘肌深面，它主要抵抗身体质量所引起的剪力，限制第五腰椎旋转;腰骶段多裂肌为腰部深部肌群之一，起自骶骨椎板、骶髂长短韧带，向上斜行，止于上方 2～4个椎体的棘突，与腰椎紧密相连。骼腰三角的主要功能为参与脊柱屈伸活动，维持脊柱的稳定性[3]。

骼腰三角综合征主要为骼腰韧带损伤和多裂肌损伤，其中髂腰韧带损伤更为多见。髂腰韧带损伤后疼痛较深 ，且其与腰椎间盘病变所致腰痛症状多有相似，常按腰椎间盘病变治疗，多数患者症状可缓解，这给诊断该病带来一定困难，也因此造成该病患者大多久治不愈。由于反复的牵拉，往往造成局部组织渗出、粘连、增生、疤痕的形成，从而卡压局部的神经和血管，造成髂腰的动态平衡失调，进一步出现腰骶部疼痛及下肢症状，诊断更加困难。

髂腰三角综合征为西医学病名，中医学中归于“痹证”、“腰痛”范畴。本病主要病因病机为：外伤劳损，经络痹阻，气血不通;感受风寒湿邪，造成经络不通，不通则痛。治宜活血通络止痛。用恢刺的多向刺手法，以强刺激得气获得强烈针感，强通经络，通络止痛，疗效确切。

虽然本病在中医诊断和西医诊断上均不完善，但是治疗方法的多样性使该病一旦确诊，疗效令人满意。本人采用的疗法布点上多采用阿是穴取穴，并结合西医解剖定位，采用恢刺法治疗该病，取得满意疗效。

参考文献

[1] 陆瑾，李杭京.针刺为主治疗骼腰三角综合征50例临床观察[J].中国针灸，2003，23 （4）：215-216.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社， 1994：201-202

[3] 李雪莹，郭勇力.刺络放血配合电针对多裂肌三角综合征的疗效观察[J].山东体育学院学报，2013，29（3）：46-49.