帕金森病中医药综合干预服务模式探索

楼小萌

【摘 要】 目的：探索帕金森病中医药综合干预服务模式。方法：随机选取2017年8月至2019年8月我院帕金森病患者40例，统计分析干预前后患者的UPDRS评分、护理满意度。结果：40例患者干预后的UPDRS分显著低于干预前（P<0.05）。40例患者中，非常满意18例，满意20例，护理满意度为95.0%（38/40）。结论：帕金森病中医药综合干预服务模式效果好。

【关键词】 帕金森病;中医药综合干预服务模式;效果

【中图分类号】R277.7

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-037-01

Abstract：Objective：To explore the comprehensive intervention service mode of traditional Chinese medicine for Parkinson's disease. Methods： 40 patients with Parkinson's disease were randomly selected from August 2017 to August 2019.The UPDRS score and nursing satisfaction of patients before and after the intervention were statistically analyzed. Results： the UPDRS score of 40 patients after intervention was significantly lower than that before intervention （P < 0.05）. Of the 40 patients， 18 were very satisfied， 20 were satisfied， and the nursing satisfaction was 95.0% （38 / 40）. Conclusion：the comprehensive intervention service model of traditional Chinese medicine for Parkinson's disease is effective.

Key words：Parkinson's disease; comprehensive intervention service mode of traditional Chinese medicine; effect

本研究拟选择PD常见中医证候肝肾不足证为研究对象，制定一套综合且细化的治疗与康复方案，明确不同治法（中药内服、针灸、推拿）对于不同主症的疗效及优势所在，为本病提供全面、有效的中医药综合治疗方法，为进一步普及推向基层医疗机构、进入家庭打下坚实基础，为有效提高患者的生活质量、减轻家庭和社会的负担提供帮助，具有重要的经济与社会意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年8月至2019年8月我院帕金森病患者40例，其中男性24例，女性16例，年龄41-80岁，平均（61.2±10.5）岁;病程4-7年，平均（5.8±1.5）年。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：1）西医诊断符合中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制定的相关诊断标准;2）全国锥体外系疾病讨论会制定的“帕金森病及帕金森综合征的诊断和鉴别诊断标准;3）中医诊断标准参照第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会制定的“中医老年颤证诊断和疗效评定标准[1];符合改良后Hoehn-Yahr（H-Y）帕金森病分级标准第1～5级。排除标准：1）继发性PD患者;2）伴有严重心、肺、肾疾病患者;3）伴随其他严重中枢神经系统疾病患者;4）有滥用药物史或严重酗酒史者;5）精神病患者;6）孕期及哺乳期婦女;7）特发性震颤等。

1.3 方法

1.3.1 管理团队建设

管理团队将由中医科、医务科、门办、药剂科、养老院护士组、社区卫生服务中心家庭医生团队组成。1）中医科负责患病老人分级评估，细化病分级转诊标准，实施中医药干预、宣教、下社区推广及培训。2）门办负责和周边社区卫生服务中心、街道养老机构进行联络，建立转诊制度。3）医务科对方案的实施进行服务和管理效果评价、患者满意度考评。4）药剂科负责一些茶饮、药膳、香包、药枕等的药物采集及制作。5）养老院护士组进行养老院内的患病老人的干预和管理。6）社区卫生服务中心家庭医生团队负责老年患者的评估、干预、管理。

1.3.2 社区联动性与转诊制度的建立

与两家社区医院、一家养老院进行联动合作，对家庭医生进行方案培训，明确双向转诊流程，通过中医药综合干预手段改善轻中度PD患者的症状，将3级及以上的PD患者转到三级医院及时就诊，在治疗稳定后能回社区继续进行干预和预防。

1.3.3 依从性的建立探索

患病老人居家或在养老院进行干预时，可由病人家属或养老院人员定期向所在社区的家庭医生汇报练习情况，和日常生活状态。建立微信工作群，随时沟通指导，配合家庭医生不定期的检查和一周或两周一次的评估进行依从性的建立。

1.3.4 家庭医生培训

1）帕金森病精准评估培训。与社区取得联动性后，通过培训让家庭医生了解并掌握帕金森病发病方式、临床表现，进而熟悉并掌握帕金森病的纳排标准、分级标准、及评定方法。以便于患者的转诊或干预方案的建设。2）帕金森病的干预方案培训。将以有效的干预方案，通过培训教授给社区医生、患病老人及家属[2]。

1.3.5 评定等级的分级干预

1）帕金森病1-3级。家庭医生或门诊医生在评估后，将3级及以上的患者建议转诊至三级医院（曙光医院神经内科）。对3级以下的患者按症状进行分类干预建设。若患者症状繁多，可将干预方案混合运用。若干预方案效果不明显，可到门诊以中医药或中医物理康复治疗先期改善患者症状，再配合干预方案。2）帕金森病3级以上。若3级以上的患者在接受3级医院药物治疗控制后，症状恢复到3级或3级以下，可根据患者情况，回到社区管理，进行中医药综合干预。若前期效果不明显，也可配合门诊中医药或中医传统治疗。

1.3.6 分类干预方案

1）运动症状。（1）震颤。措施：1.选择各种生活的引导体位，改善震颤状况。2.选择五禽戏中适宜的动作，进行改善。3.对于震颤频率过高的适当的推拿按摩减低张力。4.运动型训练如：平衡训练、步态训练等。5.配合耳穴取穴压丸。6.中药复方地黄汤配合服用。（2）僵直。措施：1.选择温和的运动模式，如八段锦、太极拳、导引等。2.运动型训练：面肌、颈部、肩部、躯干体操等。3.消除运动障碍导引法、强壮筋骨的易筋经十二势导引法。4.配合耳穴取穴压丸。5.中药复方地黄汤配合服用。2）非运动症状。（1）视觉障碍。措施：1.进行中药熏洗眼部、按摩眼部穴位;2.耳穴取穴压丸。（2）记忆力减退。措施：1.进行认知功能改善，增加读书、看报等群体活动;2.耳穴取穴压丸。（3）嗅觉异常。措施：1.中等力度按压迎香穴，每次30下，一日三次;2.香包（以芳香开鼻窍药物填塞）嗅闻。（4）情绪焦虑、睡眠障碍。措施：1.改善周边环境，疏导情绪。2.使用药枕头，改善患者睡眠状况。3.耳穴取穴压丸。（5）自主神经失常（便秘等）。措施：1.中药治疗+饮食疗法+生物钟疗法呼吸引导法。2.教导患者吐纳呼吸。3.耳穴取穴压丸。4.中药复方地黄汤配合服用。（6）门诊治疗。对于居家干预疗效不明显的患病老人，采取医院门诊治疗或纳入养老院内再次强化干预的措施。（7）APP管理。采用线上管理模式，运用Teambition APP，由管理人员统一授权管理，家庭医生、病人或其家属可注册登录。建立病人管理资料库，由家庭医生为每位病人建立任务卡，提醒服药复诊等事宜，并可进行线上沟通。病人还能通过共享社区与专家团队、病友们互动。

1.3.7 评估方法

家庭医生每二周对干预老人测评，然后由我方收集管理。在按月进行上门测评。评分由PD统一评分量表（UPDRS）进行评分。医务科每月进行干预老人的满意度抽调。每二月与社区家庭医生进行一次病例讨论或汇总会议。期间对于发生的问题进行探讨、解决。

附UPDRS 评分表

1.4 观察指标

1）统一帕金森病评分量表（UPDRS），共17项，每项0-5分，0分表示正常，5分表示严重;2）护理满意度。采用帕金森病患者满意度调查表，分为非常满意、满意、可接受、不满意四项。

1.5 统计学分析

计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用率表示，用χ2检验。采用SPSS21.0，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 40例患者干预前后的UPDRS评分变化情况比较 40例患者干预后的UPDRS分显著低于干预前（P<0.05）。见表1。

3 讨论

目前，帕金森病在老年人中患病人数呈上升趋势，但由于受众群体对于疾病的认识不足，管理缺乏，使得漏诊、误诊率增加。而能早发现、早干预对提高患病老人的生活质量、改善预后有着重要意义。现创立一个社区联动、职责分明的，适合于帕金森病各阶段评估、中医药分类干预的服务模式，以减少帕金森病患者的漏诊、误诊率。通过简单的合作模式加强患者的依从性，从而进行疾病的干預及预防。

总之，帕金森病中医药综合干预服务模式效果较常规基础性干预服务模式好，值得推广。

参考文献

[1] 陈燕，刘体勤，黄少东， 等.中医药治疗帕金森病的作用机制研究进展[J].广西医学，2019，41（11）：1432-1434.

[2] 杨璇，陈峥，贾炳泉， 等.微管稳定性异常与帕金森病[J].医学研究杂志，2019，48（8）：9-13.