甲状腺结节的外科治疗

朱光元

提及甲状腺结节，相信不少读者耳熟能详。今天，我们就来谈谈甲状腺结节的危害，以及我们该如何进行治疗呢？

甲状腺结节的危害

虽然大多数甲状腺结节都是良性的，但放任不理，它也可能给人体造成诸多危害。

声音嘶哑  若任由结节自由生长，逐渐增大，会压迫后返神经，造成声带麻痹。患者多有声音嘶哑的表现。千万不要觉得“嘶哑音”很好，声带嘶哑不利于患者的日常交流，严重影响其生活质量。若更严重的话，甲状腺结节会压迫交感神经节，对面部造成一定损伤。

肌肉萎缩  甲状腺患者会出现四肢肌肉萎缩、松弛、无力等症状，不能进行剧烈运动，提东西费劲，而且还会有伴有细微震颤、反射时间缩短等现象。在日常生活中表现为夹菜、穿针线时手抖，以及写字歪曲等，干扰患者的正常生活。

情绪变化  随着甲状腺结节的增大，患者慢慢会出现精神抑郁、烦躁易怒、失眠多梦等情绪变化。且甲状腺功能出现障碍，会让人体的内分泌开始失调，女性患者有停经、月经失调等症状，男性患者会出现阳痿、早泄等症状，给人们的身心健康带来许多不适。

对脏器的影响  随着甲状腺疾病的恶化，可能会压迫一侧器官，会让气管移位或弯曲。若存在双侧气管被压迫的现象，很有可能会对患者的呼吸造成一定影响。长期间气管移位或弯曲，使气管变得狭窄、软化，会使患者呼吸困难，最后导致窒息。而且还会对心脏造成一定伤害，使心律失常、心肌梗死以及心率加快等事件的发生。除此以外，甲状腺结节还会使人体出现高血糖、贫血等症状。

甲状腺结节的治疗方式有哪些

甲状腺结节若生长较快，且体积增大超过50%，就会出现局部压迫症状。若口服药物治疗无效，临床考虑有恶变或伴有甲状腺癌高位因素等患者，可考虑进行手术。目前外科治疗甲状腺结节的主流方式有以下几种。

1.传统手术。顾名思义，就是顺着颈部沿皮纹做切口的手术。此种方式由来已久，且经过无数次的手术实践，已日趋完善，具有出血少、效果确切的特点。有些人认为传统的就是落后的、陈旧的，不能和新时代的新技术比较;殊不知传统的反而是成熟的、有效的，特别在医学很大程度上依赖于医生经验的领域，由具备操作经验的医师实施传统手术，能够有效提高患者的治疗效果。且不少新发展的技术，比如甲状腺的腔镜手术和消融治疗，其疗效都是以传统手术为标杆，能达到或是接近传统手术的疗效方能开展。

2.腔镜手术。随着社会的进步和发展，腔镜手术逐渐应用于临床各种疾病的外科治疗中，受到医生和患者的广泛认可。甲状腺结节的腔镜治疗，多在于胸部或腋下开口，甚至在口腔开口，然后经过皮下隧道到达颈部，充气建立皮下气腔后，在摄像镜下进行手术。

3.超声引导下的消融治疗。该治疗是利用超声探头的优势，向甲状腺结节插入消融针，然后以微波或者激光进行患者的结节烧灼，使结节坏死吸收，达到缩小或消除结节的目的。

患者如何选择治疗方案

传统手术最大优点在于实践操作经验丰富，故而疗效確切，能够有效改善患者的临床症状。缺点在于手术切口较大，会在颈部留下明显的疤痕，对于爱美人士来说略微有些不足。但相信随着技术的提高和手术器械的改进，以及术后疤痕的管理，颈部的疤痕越来越不明显。

腔镜手术优点在于可以将手术切口进行隐藏，但其带来的损伤有时会远远大于传统手术。这主要是因为镜下手术无法进行术中的触诊，整个手术过程完全依赖术前B超检查。但B超诊断准确率也不是100%，有时会存有一定误差，手术操作者在术中无法查缺补漏。

超声引导下消融治疗属于微创，没有切口，创伤也小。但这种方式的治疗效果目前尚不能完全确定。主要是因为：其一，消融是在B超引导下的操作，如果发生灼伤现象，也需要超声的回声来进行判断，这样就会在一定程度上影响治疗效果，且烧伤区域也可能存在处理不彻底现象;其二，消融的工作区是有工作半径的，而灼烧是没有特异性的，其虽能烧灼病变部分，但同样也会对周围组织造成一定伤害，尤其要注意对喉返神经的保护。

由此可见，消融治疗的优点和缺点都很突出，建议对较大的良性结节，压迫气管或觉得影响美观，本人又不愿意或者身体情况不允许接受传统手术的患者，接受此治疗方法。

希望患者在选择治疗方案前和主治医生进行沟通，充分了解每种治疗方案的优点和缺点，结合自身的实际情况，综合考量。