关节镜治疗前交叉韧带囊肿临床疗效观察

李强 王剑 朱亚斌

【摘 要】 目的：探讨关节镜治疗前交叉韧带囊肿的临床疗效。方法：选择10例在我院住院的前交叉韧带囊肿患者，采用关节镜治疗，观察关节镜手术前后患者Lysholm积分情况;术后在门诊随访（第3和第6个月，第12月和第24月），用前后抽屉试验、枢轴移位试验和McMurray-Fouche试验检查关节运动范围和关节稳定性。结果：与术前相比，患者临床症状及关节活动度等症状明显改善。结论：关节镜治疗前交叉韧带囊肿，能明显改善患者的临床症状，提高关节活动度及Lysholm积分。

【关键词】 关节镜;前交叉韧带囊肿;临床疗效观察

【中图分类号】R686.5

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）22-035-01

前交叉韧带（Anterior cruciate ligament，ACL）囊肿属膝关节囊肿的一种类型，因其临床早期症状不典型，往往容易漏诊、误诊，属临床少见病及罕见病。大量临床回顾性分析研究发现其发病原因多与慢性损伤、长期慢性劳损等因素有关。大部分患者早期无症状或早期症状不容易被发现，有时仅仅依靠患者的临床症状和体征无法诊断，故早期识别比较困难，传统的X片及CT检查不能明确病变。磁共振成像检查是确诊此病的最佳方法。关节镜切除术是前交叉韧带囊肿的标准治疗方法。关节镜手术作为骨科比较成熟的微创手术，被广大骨科医师和患者所接受。关节镜下行前交叉韧带囊肿切除术，手术并发症少，患者痛苦少，且不损伤其它周围组织，能明显减少患者住院日，提高疗效。我院骨关节科共完成关节镜下治疗10例，效果佳，现分享如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在我院骨科住院的前交叉韧带囊肿患者10例，其中男性5例，女性5例，右膝5例，左膝5例，入组的患者临床表现为膝关节疼痛活动受限。且均行膝关节MRI检查确诊为前交叉韧带囊肿患者。病程多在6个月-13个月之间。其中3例患者有明确的外伤史，5例患者有慢性损伤史。具体临床资料见表1.

1.2 治疗方法 所有患者均接受完整的关节镜下用篮钳及刨削刀切除囊壁，射频刀清扫基底，保持前交叉韧带纤维束连续性完整。彻底止血，并用足够的生理盐水冲洗关节腔。术后对患膝进行加压包扎。术后第一天即刻进行股四头肌及踝泵锻炼，三天后负重行走。

1.3 随访及评估 观察手术前后Lysholm积分情况;所有患者在门诊随访（第3和第6个月，第12月和第24月），我们用前后抽屉试验、枢轴移位试验和McMurray-Fouche试验检查关节运动范围和关节稳定性。

1.4 统计学方法 运用SPASS20.0进行分析，计量资料以x±s表示，计数资料采用χ2检验。当P<0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

门诊随访结果，患者无阳性体征，无病人复发，关节痛、肿胀及交锁症状均消失。在门诊随访（第3和第6个月，第12月和第24月）.患者无阳性体征。在3个月-24月的随访期间，没有病人复发.所有症状，包括关节痛、肿胀及交锁症状均消失。关节活动恢复正常范围。差异具有统计学意义（P<0.05）见表2

3 讨论

膝关节交叉韧带腱鞘囊肿临床特征和表现多不明显，故临床早期诊断存在一定的困难，为临床少见病，有研究发现[1]，几乎有38%至67%的患者存在创伤史[2]。疼痛是最常见的症状，同时还合并有反复出现的关节腔积液，后期可出现关节屈曲或伸展障碍。临床表现不典型的交叉韧带神经节囊肿，通常是在关节镜下手术中意外发现的。临床研究发现，有相当一部分前交叉韧带囊肿的患者表现应为关节痛、关节肿胀和积液[3]，而另一些表现为运动功能障碍、活动受限。这些临床通常不具有特异性，确诊仍需通过MRI或关节镜。

部分前交叉韧带囊肿可以是无症状的，症状的出现取决于囊肿的大小和位置。囊肿靠近股韧带的附着点或较大的囊肿，临床表现往往比较明显，不容易忽视[4]。相比之下，那些位于胫骨侧或关节腔内的囊肿，由于位置较深或对外周组织影响小，临床表现不明显，往往容易忽略。X线检查是诊断前交叉韧带囊肿的非特异性检查。虽然计算机断层扫描（CT）和关节造影具有特异性，但其诊断价值较低[5-6]。核磁共振能更好的诊断病变部位、病变大小及囊肿与周围组织之间的关系，对手术治疗能提高很好的术前评估。关节镜是诊断ACL囊肿最准确的技术[7-8]，因为它能明确囊肿的位置、大小和性质，以及关节运动障碍情况。

前交叉韧带囊肿的治疗主要包括关节镜下切除、超声和CT引导下的关节穿刺[9]。近几年来，关节镜技术发展迅速并广泛运用于前交叉韧带囊腫的微创治疗，取得了良好的效果[10]。本研究发现，经关节镜治疗的10例屈曲受限的前交叉韧带囊肿患者，其关节活动度及Lysholm积分较术前明显改善，随访2年，患者无复发。关节镜下切除前交叉韧带囊肿主要是将囊肿刨除，清除诱发囊壁和囊肿的原因，缓解患者的临床症状，恢复膝关节活动度。前交叉韧带囊肿的患者经关节镜治疗能明显改善患者病情，临床效果显著。

前交叉韧带囊肿发病率较低，具体发病机理尚未完全明确[11]，已发表的文献[12]主要阐述了退变学说、创伤学说、滑膜疝入学说、胚胎发育学说、间充质分化学说等，然而由于证据不充分，都停留在假说阶段.仍需大量临床及实验研究论证。早期有症状者及早行核磁检查，对前交叉韧带囊肿的早期诊断具有重大的临床意义。关节镜下前交叉韧带囊肿切除术是目前很成熟的微创技术，对病人来说，具有创伤小、恢复快，较少住院时日，减轻患者病痛，可有效改善患者临床症状，短期随访均无复发。

参考文献

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