莫把孩子鼻炎当“感冒”治

宋丽华

秋季天气多变，忽冷忽热，是感冒的高发期。不少人出现鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕等症状，吃了感冒药却反反复复不见好。专家提醒，孩子感冒老不好，警惕有可能是过敏性鼻炎。

儿童过敏性鼻炎的鼻部表现比较突出。例如清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等。有些孩子可能还会有眼部症状，比如眼睛痒。由于下眼睑肿胀，有些孩子还会有黑眼圈。另外，有些孩子经常揉鼻子，甚至有一些鼻子的怪异动作。有的孩子会有一些全身症状，例如睡眠不好。睡眠不好的孩子在过敏性鼻炎患者中占到60%，经常表现为翻身、睡眠不安稳，这些孩子可能会有学习成绩下降。还有一些孩子会有性格方面的改变，比如爱生气、易激惹，或者是行为异常等。

如何鉴别过敏性鼻炎与感冒

过敏性鼻炎的症状与感冒相似，有不少患者在发病初期常把过敏性鼻炎当成感冒。一方面耽误治疗，容易引发多种合并症，如支气管哮喘，有的还并发鼻窦炎、中耳炎、过敏性咽喉炎等;另一方面又滥用了其他不必要的药物。所以，一定要区分好感冒与过敏性鼻炎。可以从以下四个方面分辨感冒与过敏性鼻炎。

1.流清鼻涕。感冒初期鼻涕呈清水样，流量少;而过敏性鼻炎恰恰相反，打喷嚏时伴随大量清鼻涕，且常常在鼻痒之后出现。

2.鼻痒。感冒时，鼻子最主要的症状不是痒，而是长时间的鼻塞;而过敏性鼻炎发作，鼻腔与咽喉部位就会非常痒。

3.打喷嚏。感冒时打喷嚏次数不多;而过敏性鼻炎患者会连续打喷嚏，一般会连续打十几下喷嚏。

4.其他症状。感冒会并发一些全身症状，如全身无力、肌肉酸痛等;而过敏性鼻炎发作时通常不会出现以上全身症状。

过敏性鼻炎的治疗

过敏性鼻炎的对症治疗药物包括抗组胺药、减充血剂、抗胆碱药、糖皮质激素和肥大细胞膜稳定剂等。这些药物的给药途径有口服、滴鼻和鼻腔喷雾等几种。在过敏性鼻炎的治疗中，以糖皮质激素和抗组胺药物为首选，而减充血剂、抗胆碱药和肥大细胞膜稳定剂多为辅助用药，用于改善某些症状。

1.首选激素药。治疗过敏性鼻炎一般都是针对鼻黏膜的过敏反应来用药的。其中糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎的一线药物，特别是对长期暴露于过敏原而引发的延期反应和慢性炎症有效。

有些人害怕使用激素会带来副作用，但只要在医生的指导下合理用药，这种担心是完全没有必要的。这是因为鼻内滴药可使药物直接作用于病变黏膜，疗效突出，又因为是局部用药，不会对全身产生作用，因此可以大大减少药物的不良反应，适于长期使用。伯克纳、辅舒良和内舒拿等是治疗过敏性鼻炎时的常选，用药时，每天对准鼻腔喷雾1～2次即可。药物通常在数小时至数十小时后发挥疗效，症状得到明显控制后可逐渐减量。用药时须注意以下事项：（1）以早晨用药为好，用药前摇匀;（2）治疗间歇性变异性鼻炎，应尽可能在接触过敏原之前（两周左右）用药;（3）药物喷头插入鼻腔不宜过深，以免损伤鼻黏膜;喷头应指向鼻腔外侧壁，避免药液喷向鼻中隔，以免增加鼻出血的可能;如有可能，用右手喷左鼻孔，用左手喷右鼻孔;（4）鼻用皮质类固醇药物发挥作用需要一定的时间，最快也要3小时左右，一般要在治疗几天后才显效;（5）长期用药应定期检查鼻黏膜以及鼻咽部有否干燥、结痂、溃疡、并发真菌感染及鼻中隔穿孔等;（6）激素过敏者要禁用，呼吸道结核感染者、儿童、孕妇、哺乳期妇女要慎用。

2.用好抗组胺药。第二代抗组胺药物（代表药物有氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等）相对无镇静作用，目前使用比较广泛。氯雷他定对喷嚏、鼻痒和流清涕有效，而对鼻塞效果不明显。第三代抗组胺药物（代表药物非索非那定等）对过敏性鼻炎有较满意的疗效。在临床应用抗组胺药物时应注意：严格执行药物推荐剂量;一般不与大环内酯类抗生素合用，如红霉素或克拉霉素等;不与咪唑类抗霉菌药物合用，如酮康唑或伊曲康唑等;不要与其他可抑制加氧酶细胞色素P450系统的药物合用;在肝功能障碍患者和低钾、低镁血症患者中应禁用或慎用。

3.慎用滴鼻剂。许多人在治疗过敏性鼻炎的过程中，认为只要有含麻黄素的滴鼻剂，就能将鼻炎治疗好。至少在过敏性鼻炎犯病的时候，都喜欢用滴鼻剂来缓解过敏症状。其实这种滴鼻剂只对于初期的过敏性鼻炎有治疗效果，遇到鼻炎程度较为严重时，基本上没有显著的治疗效果。

在过敏性鼻炎的治疗过程中，滴鼻剂若太过频繁地使用，有可能会导致过敏性鼻炎的反弹，鼻塞的情况会更严重。冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病患者、孕妇及儿童要慎用该药。对于孩子而言，长期使用还会影响孩子的嗅觉灵敏度，同时造成鼻黏膜损伤，甚至产生耐药性和药物依赖性。最好不要擅自增加滴鼻剂的用量，这样会导致药物摄入过多。当过多的滴剂通过鼻腔流入食管，会引起心跳加快、焦躁不安等精神烦躁症状。小孩子会出现哭闹不止的现象。

4.禁用抗生素。许多鼻炎患者认为鼻炎就是炎症，滥用抗生素来治疗。实际上抗生素是用来对付细菌，对改善过敏症状无效。滥用抗生素不仅会造成经济上浪费，而且还会因药物滥用导致过敏性疾病迁延不愈，甚至可能导致药物性鼻炎。除非出现细菌感染，如高烧、鼻子有脓性分泌物时，才考虑使用抗生素，但同樣要在医生指导下对症治疗。

重视过敏性鼻炎的防治

近年来，儿童支气管哮喘的发病率有明显增高的趋势，其中一个重要原因就是家长不重视儿童过敏性鼻炎的防治。患儿从上呼吸道过敏发展到典型支气管哮喘，往往有一个过程，这可能和气道与过敏原接触的顺序有关。儿童哮喘的主要过敏原为吸入性过敏原，如粉尘螨、花粉、猫（狗）毛屑等。这些物质的吸入，首当其冲的是鼻腔，接着是咽喉和气管，最后是支气管、小支气管和肺泡。研究发现，大多数人的气道变态反应性炎症都先发生于鼻腔，接着到咽喉和气管，最后到支气管和小支气管。如果过敏发生于鼻腔，会致过敏性鼻炎，患儿表现为鼻塞、鼻痒、流清鼻涕、打喷嚏等症状;如果不及时治疗，炎症很可能向纵深发展，到了咽喉、气管则产生咳嗽变异型哮喘;如果再不及时治疗，过敏反应到了支气管、小支气管，则最终发展为支气管哮喘。许多过敏性鼻炎患儿的下呼吸气道已处于高反应状态，通过激发试验可诱发过敏性咳嗽甚至喘息发作。50%以上的过敏性鼻炎患儿如果得不到及时、正确的治疗，会发展为哮喘;75%的咳嗽变异型哮喘患儿如果得不到及时治疗，会发展为支气管哮喘。

患过敏性鼻炎的人要加强对鼻子的保护。随时保持鼻腔清洁;尽量减少户外活动，尤其是早晨5～10时，是花粉扩散高峰时间，最好不在户外久待;外出回家后及时淋浴，对去除身体上的过敏原有帮助;保持室内空气的湿度，或是使用空气过滤器，不要让鼻子太干燥;及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发过敏性鼻炎;香水、化妆品等都会刺激鼻腔黏膜，也要尽量避免接触;在换季的时节，每天早晨打开窗户，或是外出前先上下搓鼻子，做鼻部按摩，直到鼻部发热为止。