近视治疗：选对方法很重要

杜芬

近年来，孩子们的学业繁重，尤其是前些时宅在家里，需要借助电子产品进行知识的获取，导致近距离用眼负荷剧增，青少年近视的患病率逐年攀升，且愈趋向低龄化。这一现象带来了一系列经济和社会问题，成为关注青少年健康成长的焦点。眼瞅着孩子戴上了眼镜，家长们开始着急，甚至恐慌。而家长们的心思都只有一个，那就是采用最好的方法，让孩子的视力重新提高，如果不需要或者只是暂时性戴眼镜是最好的了。于是各种方法悉数尝遍，只为能让孩子摆脱近视，再次拥有明亮的双眼。那么，你的方法选对了吗？

我们首先来了解什么是近视眼。医学上定义近视为眼睛在调节松弛状态下，平行光线（5米外）经过眼的屈光系统后，在视网膜之前形成焦点的一种屈光不正。近视眼的发病机制尚未完全明确，但目前比较肯定的是遗传因素和环境因素综合作用的结果。流行病学研究表明，近视发病与受教育的程度明显相关，验证了长期近距离用眼是青少年近视形成的动因。

孩子近视后，视力依然会逐年下降，甚至演变成高度近视。高度近视的视觉损害是非常严重的。如果把眼球比作一个气球，高度近视眼就像是一个过度充气的气球，近视度数越高，充气量就越高，视觉损害的风险也将大大提高。如高度近视眼引起的近视性黄斑病变、视网膜脱离，有致盲的风险。现在社会上一些商家正是抓住家长们这一恐慌的心理，设立以理疗、推拿和针灸按摩、新型眼保健操等为主的视力康复中心。但细究其对近视防治的好处，无非是增加眼内肌的血流，改善微循环，增加视神经的营养，以达到消除睫状肌紧张或痉挛的作用。这样做只能暂时性兴奋视力，消除因调节因素造成的假性近视，而不能改变真性近视的屈光度数。那么对于孩子们的近视，医生能为你们做些什么呢？

近视眼可防可控，我们的原则是：近视眼未发生时，预防近视;近视发生时，积极治疗，防控进展至高度近视;高度近视时，预防并发症的发生。

当处于非近视阶段时，预防尤为重要。要为孩子们建立屈光档案，定期进行屈光检查并分析其发育特点。内容包括记录裸眼视力、日常生活视力和矫正视力、屈光度;同时采集一些眼部参数，如眼轴、眼压、身高、角膜曲率等。通过屈光档案，我们能及时关注到儿童眼睛的发展变化，可以及早发现屈光异常，及早发现婴幼儿眼部先天性疾病，对近视眼起到有效的防控作用。在日常生活和学习中要养成良好的用眼习惯。具体的措施有①三个“20”，观察电子屏幕20分钟，抬头眺望20英尺（6米）远处至少20秒钟以上。②三 个“一”，一拳，身体与书桌保持一拳距离;一尺，眼睛距离书本约一尺（33厘米）;一寸，握笔手指距离笔尖约一寸。③户外活动，不花钱又有效，每天在户外待上2小时或者一周超过10小时，就可以起到比较好的预防近视的效果;户外活动不一定需要进行一定强度的体育活动，只需要有充足的户外阳光暴露就行。④尽量选择字体清晰的纸质读物阅读，不要在光线昏暗的环境下看书，不要走路、吃饭时看书，不要躺在床上或趴在床上看书。⑤充足的睡眠和合理的膳食结构。

假性近视可以矫治，但一旦成为真性近视，就不可逆转。假性近视是由于调节的因素造成的，在临床工作中，眼科医生在给孩子们验光前，使用具有睫状肌麻痹作用的眼药水来消除调节，去除假性近视。散瞳药物只具有暂时性麻痹睫状肌和扩大瞳孔的作用，并不会对眼部产生永久的损害，所以家长们不必排斥医学散瞳验光。真性近视已经存在眼球器质性改变，因而只能延缓或终止近视的发展。

近视形成后，在年满18岁、近视度数稳定和无手术禁忌症的前提下，可采取准分子激光手术和眼内人工晶体植入术来矫正视力。光学镜片是使近视眼达到正常视力最安全和可靠的方法。如选择佩戴单光框架眼镜、双光框架眼镜、渐进多焦点镜及角膜接触镜（软性角膜接触镜、硬性透气性角膜接触、角膜接触镜）。这里我具体给大家讲讲最普及的单光框架眼镜和近年来控制近视发展的角膜塑形镜。

单光框架眼镜就是我们日常生活中最常见的普通眼镜。其相对于角膜接触镜来说，比较经济实惠，又适合青少年屈光变化快的特点。但戴用框架眼镜会对外观造成影响，加上镜片起雾和对各种体育、娱乐及竞技活动的限制，以及镜片本身不能随着眼球运动而协调性移动及产生像差等因素的限制，部分青少近视孩子拒绝戴镜矫正治疗。还有部分家长对配镜存在排斥心理，认为戴上眼镜就摘不下来了，而且度数会越来越高。其实这跟孩子的生长发育有关，近视眼的孩子每年都有生理性眼轴增长，如果近视眼不进行屈光矫正，那么眼轴增长更快，近视度数就会不断增加。正确配戴眼镜，养成良好的用眼习惯，反而可以缓解孩子的视疲劳症状，获取清晰的视力，减缓近视度数增长。

很多家长希望给孩子佩戴度数低一些的眼镜。其实不然。眼镜具体配多少度，其原则是取得最佳的矫正视力的最低度数，不能过矫也不能欠矫。欠矫相当于近视未完全矫正，孩子还是不能获取清晰的视觉质量，近视度数仍会发展过快。

角膜塑形镜是一种特殊设计的硬性透气性角膜接触镜，通过佩戴一系列特殊设计的几何形态与角膜前表面相逆的硬性透气性接触镜，镜片中央平坦，旁中央区陡峭，以重塑角膜形态，使角膜中央区弧度在一定范围内出现平坦和规则样改变，从而暂时性降低近视屈光度数、提高裸眼视力的可逆性非手术物理矫形治疗方法。其同时可获得减缓近视眼发展的临床效果。简单地说，通过佩戴角膜塑形镜，能达到暂时性提高裸眼视力、延缓近视发展。

角膜塑形镜被认为是近视防控“三把斧头”之一，目前在临床上运用十分广泛。一般用于近视度数低于600度，或每年近视增加高于50度的青少年孩子，或较早出现近视并伴有高度近视家族史者。矫正的效果与配戴者的自身角膜形态发育、近视程度和依从性等诸多因素密切相关。角膜塑形镜也有局限性。首先，它具有可逆性，停戴一段时间后角膜可自行回弹到原状;其次，部分配戴者在矫形期仍不能有效控制近视增加;再次，如佩戴不当，可增加角膜感染的概率。总之，选择佩戴角膜塑形镜，需要选择专业的符合国家验配資质的眼科医院，眼科医生的指导、家长的配合和孩子的规范佩戴三管齐下，才能安全有效。

特别提醒：镜片属于三类医疗器械，需要进行很好的护理，同时需要定期来医院复查。

避免高度近视并发症的方法就是防控近视。儿童青少年近视增幅快，所以在有效的时间窗口，需要积极防控儿童青少年时期的近视。如果已经形成了高度近视，需要定期到医院进行屈光检查及眼底检查，尽早发现高度近视眼的眼底退行性变化，早发现，早治疗，将并发症的风险降到最低。同时在生活中避免剧烈运动，尤其是跳水、潜水和蹦极等落差大、压力变化大的极限运动等。

杜  芬  副主任医师

湖南省儿童医院眼科副主任医师，医学硕士，毕业于中南大学湘雅医学院。国际角膜塑形学会亚洲分会会员。擅长近视防控，角膜塑形镜及RGP镜片的验配;儿童远视、斜弱视的诊治;儿童常见病如小儿泪道疾病、睑板腺囊肿、倒睫及上睑下垂等诊治。主持省卫健委课题1项，参与国自课题和省发改委课题多项。发表专业论文数篇。

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