注意咳嗽的时间和规律

魏云

随着季节更替和气温的变化，我们身边的咳嗽声又开始此起彼伏，患者深受折磨，痛苦不堪。咳嗽是一种很常见的症状，门诊上会遇到各种各样的咳嗽，有的患者咳嗽发作有一定的规律和时间段，根据咳嗽相关的规律和伴随症状可大体判断疾病的类型。

阵发性（痉挛性）咳嗽

痉挛性咳嗽表现为剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽可十几声到几十声持续相当长时间 ，咳时面部颈部憋的通红，呼吸受到影响，咳嗽暂停后常需深吸气。剧烈的咳嗽常引起声门痉挛，发生类似鸡叫的声音;持续剧烈的咳嗽常引起干呕，咳嗽一阵后稍安静段时间，又开始咳嗽，可引起儿童舌系带溃疡、眼结膜下出血，严重的因咳嗽时腹压增高而引起脐疝、腹股沟疝和脱肛。痉挛性咳嗽常见于百日咳、副百日咳及某些腺病毒感染。

连续性咳嗽

持续性咳嗽是肺部疾病的前兆。这种咳嗽一旦开始，一般两三个月才能痊愈，而且任何止咳药似乎都对它无能为力。持续性咳嗽症状是怎么引起的？引起持续性咳嗽症状的疾病有哪些？

（一）感染因素：1.上呼吸道疾患： 感冒、腺病毒感染、鼻炎或副鼻窦炎、扁桃体炎、急慢性咽炎 、急慢性喉炎、急性会厌炎、喉结核等。2.气管、支气管疾患：急性及慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张症等。3.肺、胸膜疾患：肺炎 （细菌性、病毒性、支原体性）、肺真菌病、肺脓肿、肺囊肿合并感染、肺结核、胸膜炎等。4.传染病、寄生虫病：百日咳、白喉、麻疹、流感、肺吸虫病、肺包虫病、钩虫病等。

（二）物理因素：凡可阻塞、压迫或牵拉呼吸道等物理因素致使壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变均可引起咳嗽。1.呼吸道阻塞：气管或支气管异物，支气管狭窄（常见于结核）、支气管肿瘤、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺泡蛋白沉积症，肺泡微结石症，肺泡癌等。2.呼吸道受压迫：肺门或支气管淋巴结核、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大、胸骨后甲状腺肿大、食管憩室、食管肿瘤、肺肿瘤、肺充血、弥漫性间质性肺纤维化、肺囊肿、结节病、尘肺、气胸、胸腔积液、心包积液、胸膜肿瘤等。

（三）化学因素：呼吸道入一切有毒、有害刺激性气体，均刺激呼吸道引起咳嗽。常见的有吸烟、饮烟、有刺激工业气体如氨、氯、二氧化硫、臭氧、光气、氮氧化物等，也见于硝酸、硫酸、盐酸、甲醛等挥发出的雾气等。

（四）过敏因素：过敏性鼻炎、支气管哮喘、棉尘肺、热带嗜酸粒细胞增多症、吕弗琉综合征、枯草热、血管神经性水肿等。

（五）其他因素：膈下脓肿、膈疝、食道气管瘘、Wegener 肉芽肿病、白血病、霍奇金病、尿毒症和结缔组织病等所致肺浸润等。

晨间咳嗽

晨间咳嗽是一种保护性反射动作  一般来说清晨咳嗽出的痰是夜间的呼吸动作所产生的，清晨由于体位的改变，这些痰刺激咳嗽中枢就引起了咳嗽。咳嗽就那么几声。这是正常的现象，无需处理。

呼吸道疾病的特殊表现  特别是冬天的早上冷空气比较重，稍微受到一些寒气就很容易打喷嚏，咳嗽也是一阵一阵的。但不一定是轻微的，有的时候咳的时间比较长，并且是连续带有很重的呼吸音，这时候要注意保暖并及时就医。

受到冷空气的侵袭  一般在室内温度都比较合适。如果一旦来到了户外，就很容易受到外部的冷空气的侵袭，尤其是早上的空气比较的清新，但是湿度比较重，并且寒气也比较大，很容易引起咳嗽。这样的咳嗽一般就是那么几声，问题不是很大。应注意及时增添衣物。

夜间咳嗽

有些人在白天不咳嗽，每次到了晚上之后咳嗽的特别厉害，甚至难以入眠。那么，白天不咳嗽晚上咳嗽是怎么回事？

1.白天不咳嗽晚上咳嗽可能是因为上呼吸道炎症引起的，比如急性支气管炎，特别是在晚上躺下的时候咳嗽就会加重。这种情况和个人体位改变也有一定的关系，大多数还会伴有晨间咳嗽。

2.白天不咳嗽晚上咳嗽有可能是肺结核。大部分的肺结核患者在晚上咳嗽比较多见。或者是慢性左心功能不全者，到了夜间之后，可能由于淤血存在，当平卧位时淤血就会加重。容易引起咳嗽胸闷或者呼吸困难，一般坐起来之后又会好转。

3.慢性咽炎也是会在晚上才会出现有咳嗽的情况。因为慢性咽炎的患者大部分出现咳嗽，都是在睡觉之后才加重的。在睡觉的时候由于打呼噜受到干燥的空气影响，咽喉部就会出现黏膜干燥发痒，从而导致咳嗽。

长期的慢性咳嗽

长期慢性咳嗽一般是指超过3周的咳嗽。也有学者认为咳嗽8周才可称为慢性咳嗽。慢性咳嗽以咳嗽变异性哮喘最为常见，该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，誤诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，约10%-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多学者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点。

（一） 发病人群：儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。

（二） 临床表现：咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

（三） 过敏病史：患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。

（四） 体征：虽然其也可以有支气管痉挛，但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛，因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。

接触冷空气引发的咳嗽

一受寒就咳嗽，是因为脾肺区域有水饮。这些水的存在，一受寒就会刺激肺部产生咳嗽现象。早期症状一般为咳嗽、咽痒、咳痰清稀、鼻塞疏清涕等。咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病。

寒饮咳嗽如何鉴别

（一） 风热咳嗽：症见发热，流涕，咳嗽，喉中痰鸣，咯吐黄痰，日重夜轻，小便黄赤，大便干燥，脉浮数，舌红苔厚腻，指纹红紫。治以疏风清肺、化痰止咳。

（二） 风寒咳嗽：症见咳嗽频作，痰色白稀薄，恶寒无汗，发热头痛，塞鼻不通，喷嚏流清涕，喉痒声重，全身酸痛，小便清长，脉象浮紧，舌苔薄白，指纹红。治以疏风散寒、宣肺止咳。

（三） 阴虚燥咳：症见咳嗽日久，干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶哑，手足心热，午后低热，大便秘结，脉象细数，舌红少苔，指纹紫青。治以清肺养阴、化痰止咳。

（四） 肺寒咳嗽：秋冬天气寒冷或骤受风寒引起咳嗽，日久不愈，日轻夜重，咳嗽痰鸣，咯痰白稀，便溏溺清，纳呆神疲，脉细缓，舌淡苔薄白，指纹暗淡。治以温肺散寒、化痰止咳。