咳嗽伴发热可能是哪些病

冯淬灵 杨天地

咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，呼吸科普通门诊有70%的患者因为咳嗽就诊。咳嗽可以由很多原因引起，比如异味刺激、误吸、病毒或细菌引起的呼吸道感染、胃食管反流、鼻炎引起的鼻分泌物倒流等。由于病因不同，所导致的咳嗽伴随症状也不尽相同，可伴发热，也可不伴发热。下面跟大家聊聊咳嗽伴发热的部分疾病，以及如何确诊和区别它们。

常见的咳嗽伴发热

生活中较常见的咳嗽伴发热，可能是上呼吸道感染、肺炎、支气管炎等。

上呼吸道感染

上呼吸道感染主要指发生在鼻腔、咽喉部位的炎症，可由病毒或细菌引起。上呼吸道感染包括普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜炎、细菌性咽-扁桃体炎。

上呼吸道感染70%～80%因病毒感染诱发。如何判断是病毒还是细菌感染呢？最常用的方法是通过查血常规来区别：如果是病毒感染，一般血常规中白细胞正常或偏低，伴淋巴细胞升高;细菌感染一般白细胞和中性粒细胞增多。这就是感冒发烧大夫会让查血常规的原因。

普通感冒一般以对症治疗为主。常用一些解热镇痛的药物，比如对乙酰氨基酚（泰诺）、布洛芬等。一般感冒不需要用抗病毒药物，如果继发细菌感染的话，可以用抗生素。大部分患者5～7天就能痊愈，如果还不好转，就要及时就医以防止其他的一些并发症。

流行性感冒也就是我们常说的流感，是感染了流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。主要通过呼吸道飞沫传播，多发生在冬春季节。特点是潜伏期短，传染性强，传播迅速，如不及时治疗易出现并发症，甚至危及生命。与普通感冒不同的是流感起病较急，全身症状较重，主要表现为起病急，高热、头痛、乏力、全身酸痛和一些呼吸道症状。出现上述流感症状时，大家应立即前往医院就诊，以免延误病情。

流感在确定诊断后首先需要隔离，并尽早使用抗流感病毒药物治疗，同时对症处理。常用的抗病毒药物有金刚烷胺、奥司他韦等。在抗病毒治疗后，热退三日后可解除隔離。千万不要一感冒就用消炎药，甚至输液，反而有害无益。

上呼吸道感染属于中医感冒范畴，流感称为时行感冒。中医药治疗的核心是辨证论治。中医将感冒（包括流感）分为风寒证、风热证、暑湿证及气虚证、阴虚证等类型。风寒证表现为恶寒重发热轻、头痛身痛、鼻塞流清涕、口不渴等，可以服用感冒清热颗粒、荆防颗粒、九味羌活片等;风热证表现为发热重恶寒轻，伴流黄涕、口渴、咽痛等，可口服中成药连花清瘟胶囊、柴银口服液、金花清感颗粒、银翘解毒丸等;暑湿证多发生在暑季，表现为头身困重、胸闷欲呕等，可用藿香正气丸/水、玉叶解毒颗粒等;气虚感冒表现为恶寒发热、头痛鼻塞、倦怠无力、易感冒等，可用参苏颗粒等。普通人不会辩证，一定要真阅读药品说明书，说明书中会有比较详细的适应证描述。

急性气管-支气管炎

急性气管-支气管炎是发生在气管和支气管黏膜的炎症，经常发生在寒冷季节或者气候突变时。主要以咳嗽咳痰为主。开始是干咳，痰少，而后痰量会增多，咳嗽也会加剧，也可以伴随发热的症状。西医以对症治疗为主，如高热进行物理降温，咳嗽咳痰严重用止咳祛痰药等。伴有细菌感染的时候进行相应抗菌治疗，一般可用青霉素、红霉素、头孢类等。

肺炎

肺炎是肺部的炎症性疾病，它可由多种细菌或病毒等引起，主要临床表现有寒战、高热、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难等，可伴有咽痛、乏力、头痛等症状。怎么区分是肺炎、支气管炎还是上呼吸道感染呢？除了根据症状、体征判断，需要通过做X线检查来区别。如果发热咳嗽超过三天，大夫会建议拍胸片或者肺CT。肺炎除对症治疗外，需要选用抗生素药物治疗。

中医药对于支气管炎和肺炎有比较好的治疗方法，根据临床症状分别属于中医咳嗽、喘证范畴。中医将咳嗽主要分为外感和内伤两大类。外感分为风寒、风热、风燥三类，内伤分为痰湿、痰热、肝火、肺阴亏损。风寒咳嗽表现为咳嗽，咽痒伴鼻塞、流清涕，恶寒、发热等，一般可用通宣理肺丸等;风热咳嗽表现为咳嗽，声重气粗，咳痰黏稠或黄，流黄涕，口渴、身热等，常用羚羊清肺、急支糖浆、射麻口服液、清肺消炎丸等;风燥咳嗽表现为干咳，无痰或少痰，不容易咯出，口鼻干燥、咽干而痛等，可用秋梨润肺膏、枇杷糖浆等;痰湿咳嗽表现为咳嗽痰多，咳痰白黏腻，胸闷、腹胀、恶心、食欲不佳等，可服用橘红痰咳液、二陈丸、祛痰止咳颗粒等;痰热咳嗽表现为咳痰黄黏稠，口干欲饮、面赤身热等，可服用清肺化痰丸、橘红丸等;肝火引起的咳嗽表现为咳嗽伴胸痛，随情绪波动增减，痰少，口干、口苦等，可服用黄芩泻白散、黛蛤散等;肺阴虚的咳嗽表现为干咳，痰少，午后潮热、手足心热、盗汗、口干咽燥等，可服用养阴清肺丸、百合固金口服液等。如果服药治疗3～5天还未好转时，一定要及时去医院就医，千万不要耽误病情。

经常伴午后低热要警惕肺结核

如果经常午后低热，且出现咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦这几大主症时，要当心肺结核。

肺结核是感染结核杆菌所致。主要通过呼吸道飞沫进行传播。全身表现为午后低热、盗汗、食欲不振、乏力、消瘦等，呼吸道症状表现为多干咳、咯血、胸痛等。出现上述症状时，一定要尽早去医院检查确诊。

肺结核病以早期、规律、适量、联合、全程为治疗原则。西医主要用抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平、链霉素等药;中医则通过辨证论治，在医生指导下选择用药。

别忽视其他疾病

支气管扩张  顾名思义，就是支气管异常扩张的一类疾病，可以由反复的呼吸道感染、支气管化脓性炎症等引起。主要表现为咳嗽、咯大量的脓痰、反复咯血。当出现上述症状时，应该及时前往医院就诊，做相关检查，胸CT可以明确诊断。

支气管扩张主要是抗感染治疗、排痰化痰、改善呼吸功能等。在恰当的时机中医辨证论治有很好的作用。

肺脓肿  指肺部的化脓性病变，主要表现为高热、咳嗽、胸痛、咯大量脓臭痰或伴有咳血。多见于壮年，而且男性比较多见。肺脓疡体温多高达39～40摄氏度。出现上述表现时要马上前往医院就诊， X线检查有肺部有特征性的表现。

西医以抗生素治疗、脓液的排出治疗为主。当炎症控制良好时，症状就能明显减轻直至治愈。支气管扩张、肺脓肿都属于中医肺痈，以辨证论治开中药处方调理治疗为主。

肺癌  引起肺癌的因素有很多，其中吸烟史最重要的因素。其次还有空气污染、职业因素、饮食因素等。典型表现主要为咳嗽、咯血、胸闷喘憋、胸痛、体重下降、水肿等症状，当合并肺部感染时，可出现发热。肺癌早期可以不出现很明显的症状，因此极易被忽视，如果有危险因素接触史、家族史，早期筛查非常重要。如果出现以下情况应该高度重视：近期出现不明原因的刺激性干咳，治疗无效;原因不明的痰中带血伴体重下降;原因不明的持续性胸痛及腰背部疼痛、声音嘶哑等。要及早去医院进行全面体检，早发现，早治疗。早期肺癌以手术治疗为主，其次是化疗及放疗，中医可以辅助治疗调护身体。