梅毒干预措施对阻断母婴传播的重要意义

赵东云

【摘 要】 目的：通过开展梅毒母婴阻断专项管理，为梅毒感染孕产妇提供更好的阻断干预措施，提高患者及其家属对梅毒母婴传播的认识，降低梅毒感染新生儿的发病率，减少先天梅毒儿童的发生。方法：回顾性分析2018.1-2019.12月内梅毒感染27例孕产妇基本资料，通过采用非梅毒螺旋体抗原血清学实验（RPR）及梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集实验（TPPA）两种方法进行初筛和复筛，针对梅毒患者给予规范性治疗及对所生儿童给予预防性治疗。结果：通过追访调查发现，梅毒阳性孕产妇经过规范性治疗后，其所生儿童感染率下降，早产，死胎，先天梅毒发生率降低;通过系统的专案管理，为母婴安全提供重要保障。结论：孕早期梅毒母婴阻断干预措施，是消灭梅毒感染新生儿的关键，宣传孕前及孕早期梅毒筛查具有重要意义。

【關键词】 梅毒感染孕产妇;母婴阻断;预防性治疗

【中图分类号】R365 【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-014-02

Abstract：Objective：Through carrying out special management of mother-to-child transmission of syphilis，providing better intervention measures for pregnant women with syphilis infection，raising the awareness of patients and their families about mother-to-child transmission of syphilis，reducing the incidence of syphilis infection in newborns，and reducing the occurrence of congenital syphilis in children.Methods：The basic data of 27 cases of syphilis infection during the month of 2018.1-2019.12 were analyzed retrospectively.The rpr of serological test of non-spirulina and gelatin granule agglutination test of Treponema pallidum antibody tppa two methods were primary screening and re-screening were used to treat syphilis patients with standard treatment and children with preventive treatment.Results：Through the follow-up investigation，it was found that the infection rate of children born to syphilis positive pregnant women after normative treatment decreased，the incidence of premature birth，stillbirth and congenital syphilis decreased，and the safety of mother and child was provided by systematic project management.Conclusion：Pre-pregnancy syphilis mother-to-child blocking intervention is the key to eliminate syphilis infection newborns，it is of great significance to publicize pre-pregnancy and early pregnancy syphilis screening.

Key words：Syphilis-infected pregnant women Mother and Child Block prophylactic treatment

梅毒病原体是苍白螺旋体（梅毒螺旋体TP），传播途径主要是性传播，也会经母婴传播。WHO预计，由于母亲孕期感染，每年全球将有50万先天梅毒患儿出生。为实现最大限度降低母婴传播风险，中国于2015年制定了预防艾滋病、梅毒、乙型肝炎母婴传播工作实施方案。近年来，梅毒感染孕产妇出现率逐渐升高，所生儿童感染率及先天梅毒儿也逐渐升高，多数以潜伏期梅毒、隐性感染为主，加上性传播疾病的敏感性，患者及家属缺乏保健意识，无积极主动参加孕前或产前检查，一旦错过最佳治疗时机，不良妊娠结局的发生就无法挽回，一部分孕产妇未进行规范化治疗或阻断治疗时机过晚，造成胎儿宫内感染[1]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过选取本辖区2018.1-2019.12之间专案管理27例梅毒感染的孕产妇，将其妊娠结局和所生儿童阻断干预情况进行追访、管理及汇总。

1.2 方法

分组首先将梅毒感染孕产妇分成治疗组和未用药治疗组，治疗组为观察组（18例，其中规范性治疗13例;不规范治疗5例）;未用药治疗组为对照组（9例）;比较观察组与对照租的活产与不良妊娠结局的情况，见表1。

2 治疗方法

2.1 在梅毒治疗中，孕产妇全部以苄星青霉素为首选药物，采取早发现，早诊断，早治疗的原则;早、晚各一个疗程的治疗，用苄星青霉素240万单位分两个部位肌肉注射，一周一次，三次为一个疗程;第二疗程在分娩前一个月内完成。

2.2 梅毒孕产妇所生新生儿除了新生儿非梅（RPR）阴性、且母亲规范性治疗外，其他的均需预防性治疗，先天梅毒儿童除外。新生儿出生后应用苄星青霉素5万单位/公斤，一次注射（分两侧臀肌）。

3 观察指标

3.1 （1）比较两组妊娠结局：包括活产、流产、先天梅毒。（2）比较异常妊娠结局检出率，见表1。

3.2 梅毒孕产妇分娩前化验RPR滴度与所生新生儿（0、3、6月份）RPR滴度变化来探讨干预阻断治疗情况，见表2。表2 阻断治疗与胎儿预后的关系

4 结果

4.1 通过两组妊娠结局的比较（表1），经过规范性治疗的母亲活产比率占92.3%，异常妊娠检出率为0;不规范治疗的母亲活产率80.0%，异常检出率20%，未用药阻断治疗组活产比率55.6%，其中有一例为先天梅毒儿;流产率44.4%，异常妊娠结局检出率55.6%。

4.2 通过母亲分娩前RPR的滴度与所生儿童在0、3.6月龄RPR的滴度比较得出：母亲分娩前滴度≤1：4，分娩后儿童阴性检出率分别为64.7%、82.3%、94.1%;母亲分娩前RPR≥1：8，所生儿童RPR阴性检出率分别为20%、40%、20%。

5 讨论

5.1 孕前和孕期梅毒筛查及治疗的常规举措对预防先天梅毒的发生有着重要意义[2]，妊娠期梅毒对围产儿危害极大，常导致流产、死胎、畸胎、早产、先天梅毒及新生儿死亡。已有多项研究证实，妊娠梅毒规范化干预越早，妊娠不良结局及先天梅毒的发生率越低。

5.2 梅毒感染孕产妇血清学RPR浓度与新生儿感染梅毒有关 在梅毒治疗中[3]，苄星青霉素为首选药物，可抑制梅毒螺旋体活性，且药物浓度在血液中维持时间较长，可达到持续抵抗梅毒病毒感染的效果，进而抑制病毒经由胎盘传播，有效治疗胚胎期梅毒，早期规范使用可降低先天梅毒发生率，而在妊娠前16周比较理想;16周后，母婴阻断难度大，失败率较高。通过对本辖区梅毒孕产妇的管理得出，母亲滴度越高，阻断时间越晚，儿童阻断效果越不理想。

综上所述，孕前及孕早期梅毒筛查具有重要意義，早发现，早治疗，也是阻断梅毒母婴传播的重要干预措施;重视未建册登记的孕妇，及时反馈及跟踪随访，也是保障母婴安全、减少先天梅毒患儿的重要的一项内容。由于本辖区管理人员有限，对于梅毒感染孕产妇的干预治疗措施及宣导工作还有不足之处，在工作中还需不断探索与改进。

参考文献

[1] 唐莹.肖雷.王凤双，等.梅毒阻断及先天性梅毒患儿预防接种的建议。[J].中国生物制品学杂志.2020，33（2）：232-234.DOI：10.13200/j.cnki.cjb.002996.

[2] 焦婷，徐香，韩长元，等.不同阶段驱梅治疗的妊娠结局分析[J].中国皮肤性病学杂志，2020，24（10）：934-936.

[3] 何晶.不同治疗时机应用阻断疗法对妊娠期梅毒患者妊娠结局和胎儿预后影响的比较研究.[J]临床合理用药杂志，2020，13（2C）：87-88.