腹腔镜下胆总管探查术联合肝左外侧叶切除术治疗肝内外胆管结石的临床研究

李恒 向春明 宋盛昌

【摘 要】 目的：探讨腹腔镜下胆总管探查术（LCBDE）联合肝左外侧叶切除术治疗肝内外胆管结石的效果。方法：选择2018年1月-2019年1月我院收治的60例肝左外侧叶结石合并胆管结石患者作为研究对象，随机数字表法分为2组，各30例。对照组采用胆总管切开取石T管引流，观察组采用腹腔镜下胆总管探查术联合肝左外侧叶切除术，对两组临床指标、并发症进行比较。结果：观察组住院时间、术中出血量均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率3.33%（1/30）比对照组低10.00%（3/30），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肝内外胆管结石采用腹腔镜下胆道探查联合肝左外侧叶切除术治疗的创伤较小，术中出血少，并发症少，利于术后恢复。

【关键词】 肝内外胆管结石;腹腔镜;胆总管探查术;肝左外侧叶切除术

【中图分类号】R575.7

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-011-02

肝内外胆管结石是临床常见的肝胆外科疾病，具有较高的发病率，对患者的身体健康造成严重的影响[1]。临床对于肝内外胆管结石多采用手术治疗，传统手术创伤大，不利于患者术后恢复。随着微创技术的发展，腹腔镜下胆总管探查术联合肝左外侧叶切除术因其具有微创的优势在临床广泛应用，并取得一定的疗效。鉴于此，本研究旨在探讨腹腔镜胆总管联合肝左外侧叶切除术治疗肝内外胆管结石的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准，采用随机数字表法将在我院2018年1月-2019年1月就诊的肝内外胆管结石患者60例分为2组，各30例。对照组男18例，女12例;年龄31-74岁，平均年龄（43.18±5.36）岁。观察组男17例，女13例;年龄30-73岁，平均年龄（43.25±5.12）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。且均经B超、MRCP检查确诊，患者已签署知情同意书。排除不能耐受手术、全麻及人工气腹患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统开腹肝左外侧叶切除术联合胆总管切开取石术：常规全麻醉后，常规切除胆囊，切除肝左外侧叶，切开胆管，探查肝内外胆管取石，胆总管留置T管，右肝下间隙留置腹腔引流。

1.2.2 观察组 观察组采用腹腔镜下胆总管探查术联合肝左外侧叶切除术：气管插管全麻，脐下缘入腹，将10mmTrocar置入，建立气腹，于剑突下2cm（10mm）左锁骨中线下4cm（12mm）右锁骨中线下4cm（5mm）置入另三个穿刺器。超声刀将肝圆韧带离断，对镰状韧带、左侧冠状韧带、三角韧带进行游离，解剖第一肝门，游离结扎切断肝左动脉、门静脉II、III段支，切断左肝管，超声刀沿肝缺血线分离切除左肝外叶至肝左静脉根部用切割闭合器切断。游离切除胆囊，切开胆总管胆道镜探查肝内外胆管，取石网篮取净结石。胆总管留置T管，缝扎肝断面胆左管残端。右肝下间隙留置腹腔引流管。

1.3 评价指标 （1）比较两组临床指标，包括术中出血量、住院时间、手术时间。（2）比较两组并发症发生情况，包括胆漏、感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，以x±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 对比两组手术时间，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量、住院时间均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症 观察组术后出现胆漏1例，并发症发生率为3.33%，无结石残留;对照组术后出现切口感染2例，胆漏1例，并发症发生率为10%，无结石残留。观察组并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.706、5.822，P=0.030、0.016）。

3 讨论

肝内外胆管结石是肝胆外科的常见疾病，多发于我国南方地区[2]。手术是肝内外胆管结石治疗的主要方法，但术后结石复发率较高，常需多次进行手术治疗，是临床较为难治的胆道良性病变，但其术后多有结石复发的发生[3]。

本研究结果显示，观察组住院时间均、术中出血量，术后并发症发生率均比对照组低，表明肝内外胆管结石采用腹腔镜胆总管联合肝左外侧叶切除术创伤较小，并发症少，利于術后恢复。腹腔镜下胆总管探查术具有术中放大、精细解剖、气腹压力下肝静脉出血少、创伤小、术后恢复快、住院时间短的优点，最大限度达到微创效果。易于临床治疗肝内外胆管结石中推广应用。术中注意：术中切断左肝胆管时应在狭窄以下将狭窄一并切除，避免术后反复发生胆管炎及癌变。术中胆道镜取石成功后可选择不切开胆总管，经肝左管残端胆道镜探查肝内外胆管，缝闭肝左管残端，避免留置T型管，利于术后恢复但使用胆道镜技术要求较高，需谨慎选择以免结石残留二次手术。但在术前应严格筛选手术适应症，术中恰当选择手术方式可进一步提高手术效果。

综上所述，肝内外胆管结石患者采用腹腔镜胆总管联合肝左外侧叶切除术治疗的效果较好，且创伤较小，术中出血少，术后并发症发生率低，利于术后恢复，适于临床推广应用。

参考文献

[1] 徐林龙，胡志刚，杨东晓，等.腹腔镜左肝切除治疗肝胆管结石手术效果评估与预测分析[J].中华外科杂志，2019，57（7）：527-533.

[2] 蔡辉华，杨勇，杨雨，等.腹腔镜左肝规则性切除联合胆道镜在肝内外胆管结石中的应用[J].中华普通外科杂志，2019，34（10）：899-901.

[3] 李国伟，蔡剑锋，袁年勇，等.腹腔镜超声辅助精准肝切除治疗肝内外胆管结石[J].中华肝胆外科杂志，2019，25（9）：685-688.