延续性护理对乳腺癌患者术后癌性疲乏及生活质量改善的作用

李彤

[摘要] 目的 探讨延续性护理对乳腺癌患者术后癌性疲乏及生活质量的改善作用。 方法 选择2017年1月～2019年12月我院收治的乳腺癌患者103例，均采用手术治疗，随机分为两组，对照组52例给予常规出院指导，研究组51例在对照组的基础上给予延续性护理，比较两组术后癌性疲乏评分及生活质量评分。 结果 干预后不同时间研究组术后癌性疲乏得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后研究组躯体状况、社会和家庭状况、功能状况、情感状况、乳腺癌特异模块及生活质量总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 延续性护理可有效改善乳腺癌患者术后癌性疲乏，提高患者的生活质量，临床价值较高。

[关键词] 乳腺癌;手术;延续性护理;癌性疲乏;生活质量;焦虑;抑郁

[中图分类号] R737.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）27-0160-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of continuous nursing on cancer-related fatigue （CRF） and life quality improvement of breast cancer patients after operation. Methods A total of 103 patients with breast cancer admitted to our hospital from January 2017 to December 2019 were all treated with surgery. They were randomly divided into the control group（n=52） and the study group（n=51）. The control group was given routine discharge guidance， while the study group was given continuous nursing based on what was given to the control group. The CRF score and life quality score after operation were compared between the two groups. Results The CRF score in the study group was lower than that in the control group at different times after intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the total score of physical status， social and family status， functional status， emotional status， breast cancer specific modules and life quality in the study group were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Continuous nursing can effectively improve postoperative CRF of breast cancer patients， increase their life quality， which is of great clinical value.

[Key words] Breast cancer; Surgery; Continuous nursing; Cancer-related fatigue; Life quality; Anxiety; Depression

乳腺癌是臨床常见的恶性肿瘤之一，在各种女性恶性疾病中占10%～12%，40～60岁的女性发病率较高[1]。乳腺癌主要采用以手术治疗为主的综合治疗方法，虽然能收到一定的治疗效果，但是术后存在的体型改变及放疗、化疗所致不同程度的不良反应，均会严重影响患者生理、心理及社会情感等，最终降低患者的生活质量[2]。乳腺癌患者在住院治疗期间难以完全康复，出院后需要长时间的康复过程，在治疗间歇期，患者缺乏相应的护理指导，在一定程度上影响了疾病康复的进程，而传统的护理难以兼顾患者出院后的康复需求[3]，延续性护理是患者在医院护理的延续，可提高患者出院后的自我护理能力，有效缓解焦虑、抑郁等不良情绪，督促患者出院后坚持康复锻炼，不仅有利于疾病的预后，还可明显降低并发症发生率，提高患者的生活质量[4]。本研究对2017年1月～2019年12月我院收治的51例乳腺癌手术治疗患者在常规出院指导的基础上采用延续性护理，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年12月我院收治的乳腺癌患者103例，均采用手术治疗，随机分为两组，研究组51例，对照组52例。其中研究组年龄21～66岁，平均（47.1±8.5）岁;肿瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期25例，Ⅲ期10例;病变部位：左侧乳房病变24例，右侧乳房病变27例;学历：小学及以下10例，初中至高中20例，大学及以上21例。对照组年龄22～68岁，平均（47.5±8.9）岁;肿瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期26例，Ⅲ期12例;病变部位：左侧乳房病变23例，右侧乳房病变29例;学历：小学及以下9例，初中至高中19例，大学及以上24例。两组患者的一般资料（年龄、学历、肿瘤分期等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：经乳腺穿刺活检及病理学检查确诊为原发性乳腺癌，年龄在70岁以下，预计生存期>1年，无认知功能障碍，能长期随访，对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：既往有乳房手术史、言语功能障碍、生活无法自理、合并心肝肾等重要脏器严重疾病的患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规的出院指导：发放乳腺癌术后管理等内容的健康宣传手册、用药指导、定期复诊等。研究组在对照组的基础上给予延续护理：（1）成立延续护理小组：小组共5名成员，均有专业的护理工作知识，小组组长由院内高年资护士长担任，对相关人员进行乳腺癌术后康复知识培训，以提高其操作技能，详细了解延续护理实施流程，为患者建立延续护理档案，记录姓名、性别、家庭住址、联系方式等基本资料及患者身体健康状况等基本信息，每次随访完随时进行记录。（2）患侧肢体功能锻炼指导：为患者制订功能锻炼计划表，居家探访时请患者现场演示患侧肢体功能锻炼，观察是否有错误或者不到位，对规范性、正确性及效果进行评估，及时纠正不正确的功能锻炼，并现场给予正确示范，将锻炼过程中的步骤、目的、注意事项等向患者及家属做详细的讲解，指导患者适度、循序渐进的进行功能锻炼，记录患者康复锻炼进度，在康复锻炼过程中指导患者的家属做好督促工作，以促进患者身体的康复[5]。（3）运动指导：指导患者康复期间适当进行运动锻炼，选择快走、慢跑、爬楼梯等有氧运动，有氧运动中热身占1/5，锻炼3/5，放松1/5，具体的运动方式患者可按兴趣自行选择，15 min/次，3次/周，持续1～3周后运动时间逐渐增加，每3周运动时间可增加5 min，以提高机体免疫力，改善患者康复期间易疲劳的现象[6]。（4）心理护理：护理人员应了解患者的心理状况，以实施具有针对性的心理护理措施，减轻患者的心理负担，在随访期间引导患者倾诉情感，给予患者安慰、开导、精神支持，可指导患者通过听音乐、做自己感兴趣的事情，转移注意力，保持乐观的心情，积极进行锻炼、治疗，指导家属多与患者沟通，建立和睦的家庭关系，更有利于患者的身体康复，尽快恢复正常的工作、生活。（5）个体化随访咨询：可采用电话、微信网络平台、短信、家访等方式进行延续性护理。可为患者建立QQ群、微信群，定期推送乳腺癌术后康复知识、食疗知识、康复锻炼计划等，对患者在康复过程中出现的疑问随时进行解答，以提高患者对疾病的认知程度及康复知识，更好地了解自身康复所处的状态或阶段，在康复期更好地配合治疗、锻炼[7]。两组均随访3个月。

1.3观察指标及评价标准

术后癌性疲乏：两组患者术后癌性疲乏用Piper疲乏修订量表（PFS）进行评定，该量表共包括4个维度22個条目，包括行为及严重程度、情感、感觉、认知及情绪，每个维度0～10分，量表得分越低表示患者癌性疲乏越轻微，反之则越严重。癌性疲乏具体可分为无或轻度疲乏、中度疲乏、重度疲乏3个等级，对应的分数范围为0～3分、4～6分、6分以上[8]，在出院时及出院后1、2、3个月时对患者疲乏情况进行评估。生活质量：两组患者的生活质量用乳腺癌患者特异量表（FACT-B）进行评定，该量表共包括躯体状况、社会和家庭状况、功能状况、情感状况、乳腺癌特异模块共5个维度，采用等级程度计分，由轻到重分别计0～4分，逆向条目4～0分，量表得分越高表示患者的生活质量越好，反之则越差[9]，在出院时及末次返院时对患者的生活质量进行评估。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后癌性疲乏评分比较

出院时研究组术后癌性疲乏评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后不同时间研究组得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预后生活质量评分比较

干预后研究组躯体状况、社会和家庭状况、功能状况、情感状况、乳腺癌特异模块及生活质量总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

近年来，随着环境及生活方式的改变、生活压力的增加，全世界的乳腺癌发病率呈现逐年升高的趋势，对全球女性的身心健康造成严重威胁。该病的治疗方法主要有4种，包括手术、放疗、化疗及内分泌治疗，随着医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗方法也在不断改善，有效提高了乳腺癌患者的长期生存率。但是部分患者在手术治疗中切除了乳腺及周围的组织，严重影响了乳房外观，丧失了女性特征[10]。此外，手术造成的创伤、术后肢体功能受限及放疗、化疗等产生的不良反应、过于担心疾病复发造成的心理压力及长期治疗过程中给患者及其家庭造成的经济负担，导致患者容易产生悲观、焦虑、抑郁等不良心理，使其生活质量明显降低，尤其对患者出院后治疗的积极性及依从性造成了严重影响[11-12]。因此，对患者进行有效的干预至关重要。延续性护理是医疗护理的一种扩展模式，将护理服务由医院扩展到社区，对患者提供连续、协调照顾，使高危人群的护理需求得到满足，减少并发症发生风险及再住院率，节约公共卫生资源，具有一定的社会及经济效益[13]。

延续性护理是一种新型的护理服务模式，最早起源于美国的持续性照顾和转介系统，由出院计划延伸而来，在糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病中均有广泛应用，使患者得到持续性的健康帮助。本研究中，研究组在常规出院指导的基础上给予延续护理，成立延续护理小组，每次随访完毕在延续护理档案中做相应记录，以更好地了解患者的身体康复进程;患侧肢体功能锻炼指导能够及时纠正患者不正确或不规范的功能锻炼，指导患者适度锻炼，更有利于患者的康复。癌性疲乏是癌症患者的一个重要临床症状，是一种扰乱机体正常功能的、持久的、主观的疲劳感，疾病发展速度快、病情严重，使患者的机体功能明显降低，治疗后形体的改变及心理压力的增大更加重了患者癌性疲乏的感觉，严重影响其术后康复。研究表明，适当运动可缓解患者的癌性疲乏，规律的身体运动能显著改善和恢复乳腺癌患者身体机能、心肺功能、免疫功能等，有助于改善预后，降低复发率[14-15]。本研究结果显示，干预后不同时间研究组术后癌性疲乏得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。患者由于对乳腺癌的认知较差，加上生理、心理等因素的影响，更容易产生焦虑、抑郁等不良心理，严重影响患者的后期治疗依从性，护理人员对其实施对应的心理护理，并且指导患者家属参与到康复进程中，能够更好地缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，提高其治疗及锻炼的依从性，帮助树立治疗疾病的信心。个体化随访咨询能够有效利用网络，可弥补电话、书信等的不足之处，其优点显著，具有时效性、快捷性及互动性[16，17]。结果表明，干预后研究组生活质量各维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，延续性护理可有效改善乳腺癌患者术后的癌性疲乏，提高患者的生活质量，临床价值较高，建议临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-03-16）