自体血清治疗角膜深层异物剔除的术后疗效观察

李燕霞 汪根娥 许淑华

[摘要] 目的 探究自体血清对角膜深层异物剔除术后角膜恢复的影响。 方法 选取2018年5月～2019年4月本院门诊收治的80例角膜深层异物患者进行研究，随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组给予广谱抗生素常规治疗，观察组给予自体血清和广谱抗生素联合治疗，比较两组临床疗效、治疗后角膜水肿情况、荧光素染色情况和不良反应发生率。 结果 治疗后观察组患者的临床疗效总有效率（85.00%）明显高于对照组（65.00%），差异有统计学意义（χ2=4.267，P=0.039）;治疗后观察组角膜水肿情况优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.315，P=0.021）;治疗后观察组荧光素染色评分显著低于对照组，差异有统计学意义（t=9.817，P=0.000）;观察组总不良反应发生率（5.00%）与对照组（5.00%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。 结论 自体血清可促进角膜上皮修复，对角膜深层异物剔除术后恢复疗效显著，且安全无副作用，在临床上有较高的应用价值。

[关键词] 自体血清;角膜深层异物剔除;术后疗效;荧光素染色评分

[中图分类号] R772.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）27-0081-04

[Abstract] Objective To explore the effect of self serum on corneal recovery after corneal deep foreign body removal. Methods Eighty patients with deep corneal foreign body admitted to our hospital from May 2018 to April 2019 were randomly divided into the control group（n=40） and the observation group（n=40）. The control group was given broad-spectrum antibiotics for routine medication， and the observation group was given a combination of their self serum and broad-spectrum antibiotics. The clinical efficacy， corneal edema after treatment， fluorescein staining， and incidence of adverse reactions after treatment between two groups were compared. Results The total effective rate of the clinical efficacy of the observation group after treatment（85.00%） was significantly higher than that of the control group（65.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.267， P=0.039）. The edema after treatment was better  in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（Z=2.315， P=0.021）. The fluorescein staining score was significantly lower in the observation group than that in the control group after treatment， and the difference was statistically significant（t=9.817， P=0.000）. There was no significant difference in incidence rate of total adverse reactions between the observation group（5.00%） and the control group（5.00%）， （χ2=0.000， P=1.000）. Conclusion Self serum can promote corneal epithelial repair， and has a significant recovery effect after corneal deep foreign body removal. It has the characteristics of safety and no side effects， and has high clinical application value.

[Key words] Self serum; Corneal deep foreign body removal; Postoperative efficacy; Fluorescein staining score

角膜異物是临床常见的眼科急症，该病是指生活中的灰尘、铁屑及风沙等异物进入眼中，附着在角膜表面和（或）嵌入角膜深处，对眼部产生不同程度的刺激，使患者出现畏光、眼内异物感、眼红、流泪和眼痛等症状的疾病，一般多见于风沙较大的地区和重工业区，若处理不及时或处理不当，原有的损伤可能进一步扩大，还有可能继发不同程度的角膜感染，轻则形成角膜云翳影响患者视力，重则造成失明等严重后果，影响患者的正常生活和工作[1-2]。深层角膜异物患者一般需尽快行角膜异物剔除术治疗，该术可有效剔除角膜异物，缓解患者痛苦，但手术会在一定程度上损伤患者角膜，导致眼部抗感染能力差，更不利于角膜上皮恢复，单行异物剔除手术治疗效果不佳，预后差，因此术后给予患者有效的干预措施，增强患者抗感染能力，促进角膜上皮恢复是临床手术效果的关键[3-4]。现阶段，临床上术后后续治疗药物多以广谱抗生素为主，但单一用药术后角膜上皮恢复效果不佳[5]。自体血清中含有大量的维生素和细胞因子，能为眼表皮细胞生长修复提供所需的营养物质[6]。本研究选取2018年5月～2019年4月本院门诊收治的80例角膜深层异物患者，探究自体血清联合广谱抗生素治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年5月～2019年4月本院门诊收治的80例角膜深层异物患者，均为单眼，随机分为观察组和对照组，每组各40例40眼。其中观察组男31例，女9例;年龄18～65岁，平均（38.21±10.34）岁。对照组男32例，女8例;年龄18～63岁，平均（37.78±8.96）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：角膜深层（深达角膜基质层）异物，受伤时间超过3 d，已有角膜感染、角膜炎症状、及角膜炎刺激症状;所有患者均进行角膜深层异物剔除手术。

排除标准：合并肿瘤、脏器功能衰竭等重大疾病者;手术禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法  先用生理盐水冲洗结膜囊。然后滴加1%地卡因进行表面麻醉，重复1～2次。患者取坐位或仰卧位，头微向上仰，张开双目，注视一固定目标。左手持聚光电筒，轻轻向上牵开上睑，右手持异物针，用针尖在倾斜方向插向异物旁侧，轻轻将其向上剔出。如异物小而深，可在放大镜或裂隙灯下取出，力求尽量剔除干净，以不穿孔为原则，角膜创伤周边感染处尽量挖除干净。异物剔除后，予消炎眼药水和眼药膏，并覆盖眼垫，用抗生素眼膏包扎患眼1 d，次日复查。

1.3.2 自体血清制备  术后第1天，取观察组患者肘静脉血30 mL，于25℃恒温箱中静置2 h，后以3500 r/min转速离心10 min，分离血清，将分离血清吸出、注入无菌滴眼液瓶，保存在4℃恒温箱内待用。

1.3.3 术后治疗  对照组患者术后第1天单纯用盐酸左氧氟沙星滴眼液（江西珍视明药业有限公司，国药准字H20163252）滴患眼，1次/h，后期根据恢复情况，改为3～4次/d，连续治疗5 d。观察组患者术后第1天用自体血清与盐酸左氧氟沙星滴眼液交替滴患眼，两药各1次/h，间隔10 min，后期根据恢复情况，改为3～4次/d，连续治疗5 d。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者在治疗前、治疗5 d后的临床疗效，记录两组患者治疗前后角膜水肿情况，及治疗前、治疗后1 d、治疗后5 d的角膜荧光染色评分，比较3个月随访期间两组患者不良反应发生率。

1.5 疗效判定标准

1.5.1临床疗效  临床疗效评定[7]：角膜透明或留下薄翳，视力复原为显效;角膜留下不同程度斑翳，视力下降1～2行为有效;愈后角膜留下白斑，视力下降3～4行为好转;眼部继发感染而致视力丧失为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 角膜水肿情况  利用角膜水肿分级[8]进行评估，0级：角膜透明无水肿;一级：角膜局限性薄雾状水肿，角膜内皮面光滑，虹膜纹理尚清晰可见;二级：角膜浅灰色水肿，角膜内皮面粗糙，虹膜纹理模糊;三级：角膜弥漫性灰白色水肿，角膜内皮面呈龟裂状，虹膜纹理视不清;四级：角膜乳白色水肿，眼内结构视不清。

1.5.3荧光素染色情况  利用角膜荧光素染色评分[9]进行评估：角膜荧光素染色评分采用0～12分制记录染色结果，将角膜划分为4个象限，每个象限根据染色程度和染色面积分为0～3分，荧光素着色阴性为0分，散在点状着色为1分，略密集着色为2分，密集点状或片状着色为3分。分数越低表示角膜修复情况越好。

1.5.4 不良反应发生率  比较3个月随访期间，两组患者出现眼部疼痛、视力下降、眼部发红、流泪、口腔出现苦味等不良反应情况。

1.6 统计学方法

数据应用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后观察组显效19例、有效15例、好转5例、无效1例，临床疗效总有效率为85.00%（34/40）;对照组显效13例、有效13例、好转11例、无效3例，临床疗效总有效率为65.00%（26/40）。觀察组临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.267，P=0.039）。见表1。

2.2 两组患者角膜水肿情况比较

治疗后观察组角膜水肿0级15例、一级11例、二级12例、三级1例、四级1例;对照组角膜水肿0级10例、一级7例、二级12例、三级5例、四级6例。观察组水肿情况优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.315，P=0.021）。见表2。

2.3 两组患者荧光素染色情况比较

手术前与手术后1 d两组患者荧光素染色评分比较，差异无统计学意义（t=1.529，P=0.130;t=0.751，P=0.455）;治疗后5 d观察组患者荧光素染色评分显著低于对照组，差异有统计学意义（t=9.817，P=0.000）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

观察组与对照组分别发生不良反应2例，不良反应发生率均为5.00%（2/40），差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

角膜异物在临床眼科中较为常见，是指灰沫、小昆虫、金属碎块及木屑等异物意外进入眼内角膜所致的一种眼科急症，临床多表现为畏光、流泪和眼痛等，此外还会导致角膜上皮破损，个别异物在眼内长久停留，如果未及时采取正确的方法处理，或剔除不净，容易导致炎性浸润，继发感染，影响伤口修复，使病程长久不愈，甚至造成角膜基质溃疡、糜烂，严重可引起穿孔，影响视力[10-11]。针对角膜异物患者，临床多予以角膜异物剔除手术治疗，查明异物的性质和位置，根据拟定方案取出异物，能减少异物存留所致的创伤[12]。但是由于异物本身不洁或术中的外力作用，会对角膜上皮造成不可避免的破坏，同样容易引起角膜感染，影响视力，甚至可能致盲[13-14]。因此角膜异物清除术后的药物治疗对患者术后患眼恢复同样十分关键[15]。自体血清富含大量维持眼表皮细胞健康的相关成分，生物化学特性与生物力学特性与人工泪液极为相似。目前已发现人体自体血清中含有大量活性因子，可向眼表皮提供修复上皮组织所需的基本营养物质，加强组织营养，刺激细胞再生[16-17]。罗忠[18]以49例（98眼）行准分子激光角膜屈光手术治疗且术后患丝状角膜炎的患者为研究对象，比较重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合软性接触镜佩戴治疗与自体血清滴眼液联合软性接触镜佩戴治疗的效果，结果显示后者治疗的总有效率（92.31%）显著高于前者（71.44%），且不良反应发生率更低（3.85% vs 17.39%）。可能由于从患者血液中提取的血清含有大量补体及抗体，在一定程度上增加了患者角膜部位的抗微生物能力及抗病原体能力，同时血清中还富含氨基酸和核酸，此类物质对角膜上皮的修复具有积极作用。刚立杰[19]以82例行超声乳化术后患干眼症的白内障患者作为研究对象，比较自体血清滴眼液和聚乙二醇滴眼液治疗的安全性和有效性，结果表明自体血清治疗的好转率（90.2%）与不良反应发生率（2.4%）优于聚乙二醇滴眼液（73.2%、24.4%），提示自体血清滴眼液可促进角膜上皮修复、改善眼表水分代谢、缓解临床症状，还可在一定程度上减少眼部刺激与泪液释放。

本研究以单用盐酸左氧氟沙星滴眼液作为对照，观察自体血清与盐酸左氧氟沙星滴眼液交替使用治疗对角膜深层异物剔除术后患者的影响。研究结果表明，观察组患者的临床疗效总有效率（85.00%）明显高于对照组（65.00%），治疗后观察组患者荧光素染色评分显著低于对照组，观察组角膜水肿情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示自体血清与盐酸左氧氟沙星滴眼液联合治疗能促进受损角膜上皮修复，帮助溃疡愈合。3个月随访期间发现两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。分析结果说明人体自体血清可帮助受损角膜上皮修复，具有安全无副作用的优点，分析其原因，自体血清是将患者自身血清与生理盐水相结合组成，故无变态反应，且与人工合成泪液或抗生素相比较，自体血清无防腐剂，因此减少了副反应。自体血清中含有大量抗体类与补体类物质，该物质可在一定程度上增强患者角膜部位对病原微生物的防御能力，此外，血清中的纤维连接蛋白、核酸和氨基酸等物质能在一定程度上促进角膜修复，提高临床疗效[5]。

综上所述，人体自体血清对于治疗角膜深层异物剔除术后的角膜上皮缺损疗效显著，且具有安全无副作用的特点，在临床上具有较高的应用价值。

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（收稿日期：2020-04-24）