经皮空心钉内固定与石膏固定治疗第五跖骨基底部骨折的疗效比较

张安江 王清华

摘 要 目的：比较经皮空心钉内固定与石膏固定治疗第五跖骨基底部骨折的疗效，为临床治疗提供参考。方法：收集70例第五跖骨基底部骨折患者临床资料进行回顾性分析，根据其术后固定方式分为对照组（n=33，骨折复位后应用石膏固定）与观察组（n=37，应用经皮空心钉内固定）。比较两组足踝功能[美国矫形外科足踝协会（AOFAS）及Maryland足部评分标准（MFS）]及并发症发生率。结果：两组随访3个月后AOFAS、MFS评分均较治疗前升高，且观察组较对照组高（P<0.05）；观察组并发症总发生率较对照组低（P<0.05）。结论：相较石膏固定，第五跖骨基底部骨折患者应用经皮空心钉内固定治疗可促进足踝功能恢复，降低并发症发生率，应用效果更佳。

关键词 第五跖骨基底部骨折 经皮空心钉内固定 石膏固定 足踝功能 并发症

中图分类号：R683.42 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）21-0043-04

Comparison of percutaneous cannulated screw internal fixation and plaster fixation in the treatment of fifth metatarsal bone basal fracture

ZHANG Anjiang*， WANG Qinghua

（Department of Orthopedics， Traditional Chinese Medicine Hospital of Hukou County， Jiangxi Jiujiang 332500， China）

ABSTRACT Objective： To compare the efficacy of percutaneous cannulated screw internal fixation and plaster fixation in the treatment of fifth metatarsal bone basal fracture so as to provide reference for clinical treatment. Methods： The clinical data from 70 patients with fifth metatarsal bone basal fracture were retrospectively analyzed， and they were divided into a control group （n=33， plaster fixation after reduction of fracture） and an observation group （n=37， percutaneous cannulated screw internal fixation） based on postoperative fixation methods. The foot-ankle function （American Society of Orthopedic Foot and Ankle Surgery， AOFAS） and Maryland foot score （MFS） and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： The AOFAS and MFS scores in the two groups at 3 months follow-up were all risen and furthermore they were higher in the observation group than the control group （P<0.05）. The total incidence of complications was lower in the observation group than that the control group （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous cannulated screw internal fixation for the treatment of patients with fifth metatarsal bone basal fracture can promote the recovery of foot-ankle function and decrease the incidence of complications compared with plaster fixation and has better application effects.

KEy WORDS fifth metatarsal bone basal fracture； percutaneous cannulated screw internal fixation； plaster fixation； footankle function； complications

第五跖骨基底部骨折是足部骨折最常見类型之一，其多因肌肉牵拉、重物压迫等原因所致，于跖骨骨折中占比最高，约68%左右。该处骨折后易对患者足踝运动功能造成影响，限制其行走能力，大大降低患者生活质量，因此探索有效复位方法对促进骨折愈合，改善患者生活质量至关重要[1]。针对闭合型第五跖骨基底部骨折，经手法整合复位后临床多采用石膏进行固定，其具有良好固定性，可促使骨折处愈合[2]。随着医疗技术的提高，经皮空心钉内固定广泛用于各类型骨折固定中，其生物力学稳定性较强，固定性较佳，利于早期康复训练，加速骨折处愈合[3]。但目前临床对经皮空心钉内固定与石膏固定临床疗效对比报道较少，且现有结论报道不一，难以为临床提供有效指导。本研究旨在比较经皮空心钉内固定与石膏固定治疗第五跖骨基底部骨折的疗效，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集我院2015年7月至2019年1月收治的70例第五跖骨基底部骨折患者临床资料，根据其术后固定方式分为对照组（n=33）与观察组（n=37）。对照组男18例，女15例；年龄为23～64岁，平均年龄为（43.51±4.33）岁；受伤至入院时间0.5～2 d，平均（1.12±0.34）d；其中跌伤12例，运动伤14例，车祸伤7例；左侧骨折17例，右侧骨折16例。观察组男20例，女17例；年龄为24～65岁，平均年龄为（44.63±4.84）岁；受伤至入院时间0.5～2 d，平均（1.14±0.35）d；其中跌伤13例，运动伤16例，车祸伤8例；左侧骨折19例，右侧骨折18例。统计学分析两组基线资料，差异无意义（P>0.05），研究具有可比性。本研究查阅临床资料均经患者及家属同意。

1.2 入选标准

1）纳入标准 ①均经X射线或CT证实为第五跖骨基底部骨折；②无精神异常，交流障碍；③临床资料完整。

2）排除标准 ①严重心肝肾等重要脏器功能不全；②合并感染性疾病；③凝血功能障碍；④处于哺乳或妊娠期妇女；⑤合并免疫系统疾病。

1.3 方法

应用1%利多卡因（山东威智百科药业有限公司，国药准字H37023704）对骨折处进行局部浸润麻醉，麻醉满意后，由一名助手固定患者小腿部位，并由另一名助手握持患者前足进行对抗牵引；手术医师利用拇指将患者骨折块向前、下、内侧用力推挤，促使骨折处复位。

1）对照组 应用石膏固定，待复位完毕后，应用C型臂X射线透视机观察骨折复位情况，复位满意后，应用石膏进行外固定，固定时间为6～8周，3个月后可进行负重行走。

2）观察组 应用经皮空心钉内固定，于复位满意后向第5跖骨基底部粗隆腓骨短肌腱附着处置入2枚直径为1.5 mm导针，导针需与跖骨纵轴呈30°～45°，并沿前、上、内侧方向穿过远端对侧皮质，穿入距离约0.5 cm；其后测量穿入长度，并沿导针置入1枚空心拉力螺钉，螺钉直径为4.0 mm，再次应用C型臂X射线透视机观察骨折复位情况，骨折线明显变窄即可结束手术。术后予以3～5 d抗生素抗感染，无需进行其他固定，术后2 d根据患者实际情况可适当进行足功能训练，并于术后4周左右进行负重行走。两组术后均进行为期12个月的康复随访。

1.4 评价指标

1）足踝功能 于治疗前、随访3个月后，应用美国矫形外科足踝协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）[4]及Maryland足部评分标准（Maryland foot score，MFS）[5]评估两组足踝功能，前者涵盖力线、功能及疼痛3个方面，后者涵盖穿鞋、上楼梯、稳定性、外观等方面，两者总分均为100分，得分均与足踝功能呈正比。

2）并發症 记录两组随访期间并发症发生情况，如关节僵硬、足部制动时间长、Suck骨萎缩、骨折不愈合等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 足踝功能

两组治疗前AOFAS、MFS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组随访3个月后AOFAS、MFS评分均较治疗前升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 并发症发生率

对照组总发生率为21.21%，分别为关节僵硬1例、足部制动时间长2例、Suck骨萎缩1例、骨折不愈合3例；观察组总发生率为2.70%，仅为关节僵硬1例。组间相比，差异有统计学意义（χ2=5.904，P=0.015）。

3 讨论

第五跖骨基底部骨折属于骨科常见及特殊骨折类型，其骨折线多与跖骨骨干呈垂直表现，而第五跖骨基底部是足外侧纵弓主要构成部分，对足部运动功能起到重要作用，当其骨折后易使足踝关节活动功能受限，影响患者生活质量[6-8]。因此寻求有效骨折复位方式，对促进患者康复，改善其生活质量具有重要意义。

既往临床多应用石膏外固定法治疗第五跖骨基底部骨折，经手法整合复位骨折处后应用石膏对骨折处进行固定，以满足骨折愈合，该法虽可固定骨折处，但第五跖骨基底部血供多来源于由关节囊进入的跖骨干内侧滋养血管及干骺端血管，骨折发生后易破坏局部血运，进而导致骨折处愈合速度较慢，且易影响第四、五跖跗骨关节活动度[9-10]。此外，石膏对骨折制动稳定性一般，不利于恢复局部解剖结构、重建骨折处血运，且长期固定易发生局部疼痛、关节僵硬、骨折不愈合等并发症，故其应用效果一般[11]。本研究结果显示，观察组随访3个月后AOFAS、MFS评分较对照组高，而随访期间并发症总发生率较对照组低，表明相较石膏固定，经皮空心钉内固定利于足踝功能恢复，减少并发症。分析原因在于，经皮空心钉内固定仅需将1枚导针自尖端穿至对侧皮质，其手术创伤较小，故对骨折端血运影响较小，且该固定方法生物力学稳定强度较佳，固定性可靠，进而可避免术后骨折再移位情况，同时于骨折端保持一定加压作用，可促使骨折端紧密连接，进而促进骨折处愈合，减少术后并发症[12-13]。此外，牢固固定骨折处利于早期功能训练，可加速足踝功能恢复，提高患者生活质量[14]。但该固定方法仅适用于骨折处经手法整合后可达到复位要求或无移位表现的闭合骨折类型，且骨片需较大，同时需于C型臂X射线透视机监视下进行，故手术存在一定局限性，术前需明确手术指征，以保障固定效果[15]。

本研究因纳入样本量较少，故研究结果存有一定局限，而临床仍需加大样本量进一步探讨，以证实本研究结果真实性，为临床治疗提供参考。

综上所述，相较石膏固定，第五跖骨基底部骨折患者应用经皮空心钉内固定治疗可促进足踝功能恢复，降低并发症发生率，应用效果更佳。

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