浅谈医疗保险档案管理经验与强化策略设计

陈锦东

唐山市医疗保险服务中心 河北唐山 063000

在国家医疗卫生改革事业有序开展的今天，新时期为了不断提升医疗保险事业健康持续发展成效，除了要不断加强技术探索和服务理念创新以外，还应当全面抓好基础管理工作，这样才能更好地夯实发展基础，提升服务效能。档案管理作为医疗保险事业一项重要的基础工作，当前在开展的过程中还存在重视度不够，管理比较混乱，信息化推进力度不足等问题，这些都不利于提高医疗保险业务活动开展成效，也不利于医疗保险信息资源的有效开发利用。加强医疗保险档案管理现状与优化措施分析，具有重要的社会意义[1]。

1 医疗保险档案管理的特征及开展的意义分析

医疗保险档案管理是指围绕医疗保险相关的业务互动等形成的宝贵信息资源进行采集和整理分析的过程。医疗保险档案有其自身的特点，一方面具有复杂性的特征。医疗保险档案的内容和医疗保险事业各个方面的情况相关联，凡是和医疗保险参保以及缴费、结算及基金管理等相关的各类材料都应当纳入到医疗保险档案体系中进行汇总分析，新形势下参保群体越来越多，国家政策要求越来越高，发生医疗保险报销等方面的情况越来越复杂，增加了医疗保险管理的复杂性。另一方面具有特色性的特征。医疗保险档案是针对专门的医疗保险相关的事务来进行的信息管理，对参保人员、医保中心以及社会等都具有非常重要的意义，构建完善规范的现代化医疗保险档案管理机制，意义重大。

通过不断加强医疗保险档案管理，一方面可以及时全面地收集和医疗保险各个环节有关的信息等，及时掌握参保及报销等方面的情况，为医疗保险基金科学配置和利用等工作的开展提供重要的信息参考。同时另一方面也有助于更好地提升医疗保险信息的利用价值，进而为医保中心等相关部门业务工作的开展等提供科学的决策，促进服务效能不断提升，更好地推动国家公共服务事业实现可持续发展[2]。

2 目前医疗保险档案管理工作实施现状与不足分析

当前在医疗保险档案管理工作实施过程中还存在以下问题：一是对医疗保险档案管理工作重视度不够，没有认识到加强档案管理的重要意义，没有充分结合国家相关的政策要求以及基层等实际情况出台相关的档案管理机制来加强规范和管理，导致各级部门在医疗保险档案管理方面还存在很多不规范的情况，信息混乱、丢失或者汇总不全面等情形比较突出。二是医疗保险档案管理硬件软件投入力度不足。在医疗保险档案管理信息化建设方面推进缓慢，没有充分考虑医疗保险档案信息日益增多的现实局面来不断加强信息化体系建设，相关的信息化平台功能单一，也没有实现全面资源共享等，档案管理人员医疗保险档案管理相关的理论和技术专业水平偏低，缺乏科学系统的培训等，难以保证医疗保险档案管理的高效性和持续性。

3 加强医疗保险档案管理的优化措施

为了不断提升医疗保险档案管理成效，更好地提高服务水平，建议从以下几个方面予以优化完善：

3.1 加强相关机制的建设与规范实施

要围绕医疗保险档案管理工作，相关部门要高度重视，并不断学习在档案管理方面的经验和优秀做法以及国家相关的政策法规要求等。以此为基础从规范化的角度建立健全相关的管理制度，明确档案管理的意义、内容、接收与归档等流程，突出档案管理信息的分类汇总、统一编号和属性安置等，并健全目录索引体系，确保各类信息档案分类有序、内容齐全、归档及时。

3.2 强化医保档案信息化体系建设，加强信息资源利用

一方面要围绕医疗保险档案信息化建设积极进行探索，完善相关的硬件设置，配置信息化软件等相关的软件载体，借助大数据技术等完善医疗保险档案信息数据库，建立和纸质档案同步的信息更新及分类管理机制，不断完善医保档案信息化系统的功能，开发更多的特色化功能模块，并加强网络安全技术防护，切实保证档案资源的安全性。另一方面要加强档案信息的开发利用，可以借助大数据技术、统计技术等对相关的数据进行分析，及时找出可能存在的信息不真实等风险，同时要对有价值的信息等进行挖掘提炼，以此为相关部门的决策和档案信息服务等工作的开展提供强大的支持[3]。

此外还应当坚持以人为本的服务理念，围绕医保档案管理工作，向公众开放相关的权限等，为公众开展医保档案信息查询、档案转移等相关的事务等提供更多的支持保障。还需要加强对医保档案管理人员的培训，完善组织机制，强化培训管理和考核监督等，引导他们围绕医保档案规范化管理、信息化建设、信息开发与利用以及人性化服务等方面提出更多的可行性建议和创新性举措，优化服务模式，简化工作流程等，从而更好地提升医疗保险档案科学管理成效和服务效能。

总之，医疗保险档案管理工作是一项重要的基础性工作，随着医疗保险相关的政策不断完善，医保信息更加复杂，对医保档案管理工作也提出了新的挑战。只有结合实际不断完善相关的制度体系，加强医保档案规范化管理和信息化建设，注重信息开发和人性化服务管理，这样才能更好地提升医疗保险档案科学化、高效化和人性化管理效能，更好地推动国家医疗卫生事业健康有序发展。