从医院内部审计角度谈医院医用耗材管理

张华

云南省红河州开远市人民医院 云南开远 661600

近年来，伴随着我国针对医疗行业领域的资金投入数量持续增加，引致医疗服务活动的开展水平呈现出了逐渐提升的变化趋势，而医疗服务质量水平的提高使得医用耗材的种类以及数量规模，也相应性地发生了较大程度的增加变化。源于医用耗材的基本种类繁多、基本规格复杂、基本用途广泛，客观上导致针对医用耗材开展的管理工作需要真切面对较大实施难度。在我国具体贯彻落实医疗卫生体制机制改革相关政策过程中，出于切实且充分解决处理人民群众普遍反映的看病费用昂贵问题的现实考量，积极择取和运用适当措施控制降低医院日常业务运作过程中的经济成本支出水平，改良针对医用耗材的管理工作实施方案，正在成为当前发展阶段我国医疗卫生行业领域在日常业务运作过程中需要解决处置的基本问题。有数量众多的一线专家学者，围绕我国在开展医用耗材管理工作过程中遭遇的具体问题，创造并且提出了种类多样且切实可行的解决处置干预方案，比如引入运用信息化管理技术系统，并通过建立医用卫生耗材的各项管理制度，以及管理流程、业务表单和管理方案的设计，规范卫生耗材核算工作等，以实现针对医院内部所有卫生耗材的精细化管理控制目标。伴随着我国医疗卫生事业领域的快速稳定持续发展运作，针对医用耗材开展的管理干预工作正在逐步占据越来越重要的地位。内部审计从医疗耗材的采购、合同的签订及执行、耗材的出入库、付款、以及收费价格等方面持续的后续跟踪审计，提出审计建议，为医院管理提供可靠的依据和参考，同时为改善经营管理、提高社会效益和经济效益提供重要保证。

1 医院内部现有医用耗材的基本分类及其管理工作的重要意义

医用耗材是现代医疗卫生服务事业历史发展进程中使用覆盖范围最为广泛的医疗卫生服务用品，与此同时，医用耗材采购成本是各级医院日常业务运作成本中的基础构成项目。所谓医用耗材，通常指的是各级医院在为各类疾病患者开展医疗卫生服务活动过程中需要消耗的，或者是需要植入患者机体内部的各类材料。遵照具体涉及的价格控制指导标准，通常可以将医用耗材具体划分成普通医用耗材，以及高值医用耗材两个具体表现类型。所谓普通医用耗材，通常指的是使用行为较为高频，且生产制造价格相对较为低廉的一次性使用无菌医用材料和一次性护理材料等消耗型医用材料，包括：医用棉球（签）、一次性注射器、手术刀片、采血针、医用胶布、纱布块、缝合线、砂轮、心电图纸等。所谓高值医用耗材，通常指的是对其基本安全性具备严苛约束、使用过程需要直接对人体施加作用、且需要针对生产使用活动流程施加严格控制干预的消耗性医用材料，包括介入类材料、植入、骨科材料、人工器官、内镜下一次性材料等。遵照是否需要进行收费，通常将医用耗材具体划分处理成可收费性医用耗材，以及不可收费性医用耗材。所谓不可收费性医用耗材，其价格通常相对处在较低水平，指的是在医疗卫生服务项目执行过程中使用消耗的各类基础材料。可允许单独计价收费的卫生耗材价值一般相对较高，各级医院在推进针对可单独收费性医用耗材的使用行为，以及管理干预行为过程中，必须严格遵照执行我国政府相关职能部门制定施行的价格指导政策，以及隶属于基本医疗保险制度体系之中的相关规定。另外，按照使用期限可分为一次性的医用耗材和医用低值易耗品。

医疗卫生行业属于典型的具备较高风险的行业领域，而医用耗材对医疗卫生服务工作开展过程中质量性，以及安全性水平具备密切相关性，控制维持具体需求的医用耗材得到及时供应，并且具备良好质量表现状态，是医院在开展医用耗材管理工作过程中需要完成的重要任务；积极改善强化针对医用耗材的管理工作力度，有助于控制缩减患者实际支出的医疗卫生服务费用，降低患者所在家庭承担的经济负担，实现对医疗卫生费用整体规模的有效控制；对于医院增收节支，开展绩效评价，提高资金的使用效率，促进医院加强经济管理和廉政建设，提高医院整体经济效益，发挥着极其重要且不容忽视的现实影响意义[1]。

2 我国医院医用耗材管理工作的现存问题分析

2.1 医用耗材管理思想意识相对较差，未能充分认识医用耗材管理工作的重要意义

调查显示，我国医院普遍具备关注重视医疗卫生服务技术发展水平，且轻视医疗卫生服务管理工作实施水平的客观情况，客观上引致我国基层医院开展的医用耗材管理工作存在显著滞后性。

2.2 医用耗材管理制度与管理流程缺乏科学合理性

现代医院内部执行的医用耗材管理工作实施流程，通常需要经由采购环节、验收环节、储存入库环节、发放出库环节，以及结算付款环节等多个环节共同组成，从我国现有的业务发展状况角度展开阐释分析，大多数具有一定规模的医院，都建立了相应的医用耗材管理制度和流程，但不太完善，管理制度和管理流程的具体执行过程存在缺位，引致发生医疗管理流程脱节结果，影响医疗管理活动推进过程中的整体效率。

2.3 医用耗材管理工作的信息化发展水平相对较低

医用耗材的信息化管理是指以信息技术为技术支撑来有效地管理医用耗材，减少管理支出，提升医用耗材效率低，管理难度大且非常容易出现差错，而传统的医用耗材管理方式由于在管理的过程中缺乏科学的指导，而且无法实现针对医院基础业务运作成本的控制降低，无法适应满足现代社会发展背景针对医疗卫生服务事业历史发展进程提出的基本要求。在我国现阶段的医院管理中，由于医院缺乏对于医用耗材管理的重视，虽然使用了信息化管理系统，但是对系统的运用水平不高，以及对系统的后期维护不当等原因，导致不能够充分地发挥出信息化管理的优势[2]。

2.4 医用耗材管理人员的素质较低，缺乏专业知识

在我国医院中负责医用耗材管理的人员，大多都是缺乏相应医疗专业知识的人员，而专业知识的缺乏就很容易造成对医用耗材的不够熟识和不够了解，在此种情形下，管理者将无法针对具体涉及的医用耗材制定形成针对性的管理、采购、分配方案，或者有了相应的制度与方案，不能够很好的执行落实，更不能将信息化管理的方式引入到管理工作进程之中。

3 现代医院优化医用耗材管理的有效途径

3.1 增强对于医用耗材管理的重视程度

意识决定一切，要想从根本上提高对医用耗材的管理水平，必须提高对医用耗材管理的重视，相关的医务人员只有以严谨细致的工作态度推进医用耗材管理干预工作，才能有效改善提升医用耗材管理推进过程的科学化水平。对现代医用耗材管理思想意识的改善提升，可以分为两个大的部分：使用耗材人员意识的提高及管理耗材人员意识的提高。要让使用医用耗材的人员以及管理医用耗材的人员充分树立起主人翁意识，结合医院的预算、成本、绩效等方面的管理，才能将医用耗材的使用逐步的向规范化迈进，使得浪费的情况越来越少。与此同时，需配备相应具有医疗专业知识的管理人员和具体工作人员。

3.2 建立完整的医用耗材管理制度

医用耗材的使用过程中，需要建立完整的管理制度，只有完整的管理制度才能够使得各个分支环节充分契合，使管理的效率得到提升。科学的管理制度包括科学的采购制度、验收制度以及使用制度等。在医用耗材的采购过程中，按政府有关部门的规定，结合医院的采购管理办法，规范地开展采购活动，一定要遵循公开、公正、诚实、守信、规范、高效、科学的采购原则，医院在进行医用耗材的采购之前，要对各个科室进行统筹，统计出各科室对于不同医用耗材的使用需求，并对新增的医用耗材进行可行性论证，提交审核部门对医用耗材采购的合理性进行审核，审核完毕后，按规定采用不同的采购方式进行采购，并同最终中标的供货商签订合同。通过规范的方式进行采购活动，能够降低医院的采购成本，提高采购过程的透明度。除了科学的采购制度外，验收制度也是非常重要的。使用制度作为医用耗材使用过程中最为重要的制度，更需要科学化的规范，使用过程中相关的管理人员和医务人员一定要始终坚持科学化使用规范，避免出现浪费的情况发生和确保耗材使用的安全性。包括储存管理制度、盘点管理制度、领用发放管理制度、废损管理制度、高值医用耗材管理制度和二级库房管理制度等，确保医用耗材管理全过程的风险得到有效控制[3]。

3.3 建立科学规范的财务管理

医用耗材管理科学化的最终目的是有效的降低医院的开销，保证实现医院的经济效益和社会效益，从而为医院的长远发展注入更大的动力。所以科学的财务管理是医用耗材管理过程中必不可少的，全局角度的财务管理要根据医院在医用耗材方面的总体支出作出规划。在遵守国家出台的相关法律法规条例规定和会计准则的前提条件下，加强与卫生耗材管理相关的财务制度建设，包括：财务内控制度、费用审核管理制度、医院财务管理制度、合同管理制度等，通过完善各项制度的运行实施，有利于进行材料成本控制，保证收支平衡，防范财务危机。

3.4 建立长期有效的监督机制

医用耗材管理制度和财务管理方面的制度，而能否得到有效的落实，需要监督制度的制约，必须制定严格的监督机制来保证实施。医院内部纪检部门和审计办，要结合当前大型医院的巡查中医疗卫生行风建设“九不准”的规定，以及国家关于纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风的工作要点，制定更加实际、更有针对性、更便于操作的制度措施，参与医用耗材全程管理，控制医用耗材采购成本，提高医用耗材的综合使用效益。包括：采购前的可行性论证与招标投标，采购合同的签订、验收管理、付款结算以及绩效评价等方面的监督和审计。

3.5 全面融合信息化技术，实现医用耗材一体化管理

充分的利用信息化技术，可以有效提升医用耗材管理的水平，提高医用耗材管理的效率。医院在优化医用耗材管理方案的过程中，一定要紧跟时代的步伐，将信息化系统管理和医疗管理紧密的结合在一起，利用软件技术以及数据采集分析技术，对各个科室所需要的医用耗材进行分析统计，对各类医用耗材数量、类型、设备规格编号、生产厂家、生产日期等数据进行集中录入，通过计算机技术还可以制定详细的采购方案，对市场医用耗材的性价比进行综合性的分析，从而达到以最低的价格购买最好产品的目的。浅谈核心素养下小学语文情感教育策略在医用耗材投入使用后，通过信息化管理系统也可以对产品进行全程的跟踪，最终实现高效率的智能物流管理。与此同时，还需提高信息管理系统使用人员的运用能力和水平，以及加强系统维护的及时性。

4 结语

随着我国医疗水平的提高以及患者对于医疗服务水平要求的提高，医用耗材的管理也越来越重要。国家在不断深化医疗保障制度的改革中，为了规范和加强医用耗材医保准入和支付管理，深化治理高值医用耗材改革，提高医保基金的使用效益，提升基本医疗保险医用耗材保障水平，维护人民群众的健康权益，并结合DRGs付费和单病种付费对成本控制的影响，制定了相应的基本医疗保险医用耗材管理暂行办法，对医院的医用耗材管理起到了指导、管理和监督的作用。其中要求公立医疗机构采购的医用耗材都必须经过集中采购相应程序在省级集中采购平台挂网后进行采购。谈判准入的医用耗材在谈判协议期内直接挂网采购。定点医疗机构应优先配备和使用《基本医保医用耗材目录》内医用耗材及医保部门组织的集中带量采购中选医用耗材。定点医疗机构要建立健全基本医疗保险医用耗材采购、配备、使用、支付、结算等方面的管理制度，确保安全、合理、规范使用，并按要求公示医用耗材价格，定期向医保部门报送医用耗材进销存等数据。医院唯有告别传统的粗放管理方式，实行现代的信息化管理方式，才能够降低医院的医疗成本，同时为患者降低医疗压力，提供更有力的生命健康保障。