后疫情时期医院账务处理及营运管理对策思考

文/杜莹莹

随着新冠肺炎疫情防控形势的发展，公立医院面临的环境和承担的责任发生了改变。此次疫情给医疗卫生行业带来巨大的冲击，山东省虽然不是疫情重灾区但其医疗卫生行业迎来了前所未有的挑战。疫情期间，公立医院收入结构发生重大变化，捐赠和财政拨款等收入大量发生，防治新冠肺炎费用及各种应急项目支出剧增，会计核算及会计报表构成与疫情之前相比有很大不同，同时后疫情时期的常态化疫情防控成为卫生行业面临的新问题，这就对公立医院的会计核算、财务处理提出了挑战。

一、疫情下会计核算与平时相比发生的变化

（一）收入核算及会计处理

疫情下，医院常规门诊及住院业务基本停滞，医疗收入占比断崖式下降，财政拨款和捐赠成为医院收入的主要来源。以某公立医院为例，2020年2月疫情高发期业务收入同比下降67%，其往年医院捐赠收入基本没有发生，但2020年2月医院捐赠收入增加131万元。

1.捐赠收入

在会计实务中，医院接受的捐赠在“捐赠收入”科目下按项目设置明细科目“新冠肺炎”和“其他”，并按接受捐赠的项目分别核算。接受现金捐赠按照收到的银行收款回单确认收入。接受的物资捐赠按从捐赠方取得的价格凭证入账，捐赠方提供的价格依据不公允的按市场价格入账，两者都无法得到的按名义金额（1元）入账。收到捐赠时的会计处理，财务会计：借记银行存款/固定资产/库存物资，贷记捐赠收入—新冠肺炎；预算会计：借记资金结存，贷方其他预算收入—接受捐赠现金预算收入。

2.非同级财政拨款收入

疫情中医疗单位可能会收到本级横向转拨财政款和非本级财政拨款用于新冠肺炎治疗使用的资金。医院依据资金的用途按项目分类，进行明细核算。对于专款专用的财政拨款，建立专项预算项目和辅助核算项目；对于与肺炎疫情有关的、没有限定具体用途的拨款，需设置一个大的预算项目和辅助核算项目。山东省不是新冠疫情高发区，其各家公立医院收到的此类财政拨款收入较少。

收到非同级财政拨款收入的会计处理，财务会计：借方银行存款，贷方非同级财政拨款收入；预算会计：借方资金结存，贷方非同级财政拨款预算收入。

（二）支出核算及会计处理

《关于印发医院执行〈政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表〉的补充规定和衔接规定的通知》（财会〔2018〕24号）要求：“在‘其他费用’科目下，对政府指令性任务进行明细核算。”[2]疫情期间医院收入来源主要是捐赠收入和非同级财政拨款收入。因国家卫健委要求报送疫情期间公立医院捐赠资金使用情况，所以医院财务会计在其他费用中增加了“防治新冠肺炎捐赠资金费用”明细科目；预算会计在其他支出中增设加了“防治新冠肺炎捐赠资金支出”一级明细科目，并按照资金使用方向，设置了病房改造、设备购置、防护物资、医护人员慰问及补助等其他二级明细科目。

1.应急项目建设支出

疫情时因收治新冠肺炎病人，医院对原有病房进行改造，改造支出根据情况判断是资本化还是费用化。如果改造只是暂时满足新冠肺炎病人救治要求，将来还要拆除，无法延长原来病房的使用寿命或者增加使用价值，改造支出应费用化，其余情况则应资本化。

2.对一线医务人员补助支出

疫情期间，各大公立医院都派出专人抗击疫情，此支出分两种情况进行核算：第一，针对本院派出职工发放补助，通过应付职工薪酬—工资及福利支出科目核算；第二，对接受非本单位医院派出的医疗队成员发放的补助，通过商品和服务支出科目核算。本院职工补助发放会计处理，财务会计：借方业务活动费用等，贷方应付职工薪酬；预算会计：借方事业支出等，贷方资金结存。院外职工补助发放会计处理，财务会计：借方业务活动费用等，贷方银行存款；预算会计：借方事业支出等，贷方资金结存。

二、后疫情时期医院运营管理面临的主要问题及对策

公立医院疫情防治与常规医疗业务活动同时进行，患者核酸检测等与检查相关的房屋改造、设备采购、样本配送以及检验人员的防护、培训，极大增加了医院的成本。并且，受住院前检查及一人一陪护，且陪护不得随意出入病区等疫情防控政策的影响，总会有部分病人取消就医，这就使得医院的经济形势非常严峻，医院的业务收入在未来很长一段时间内将保持持续低增长率，因此做好财务规划及财务管理成为医院面临的重要难题。

三、达到疫情防控和进行常规医疗服务的平衡

（一）优化常态化疫情防控措施

首先，医院要守好“关口”，同时进行疫情防控与常规患者的诊断与治疗。严守门诊入口，实现核酸检测半日出报告，把好住院关，在提高收治病人效率的同时最大限度地降低院内感染的风险。

其次，要找到员工安全与合理防控支出的平衡点。对此要在全院范围内开展持续性的定期核酸检测工作。各部门、各科室负责人为第一责任人，检测工作必须在规定时间内完成，否则不得上岗。医院按高、中、低风险进行区域分类，按风险分类配备相应的医用物资。

最后，要积极上马互联网医院的应用，实现患者足不出户就医的需求。互联网医院的广泛应用可以有效扩大医疗服务范围，有效避免病人聚众就医引发交叉感染的风险，是疫情期间及后疫情时期增加医院业务收入的有效手段。疫情期间，山东省立医院作为山东省首批互联网医院之一，推出了便民惠民、护佑健康新举措；其开通了“互联网发热咨询门诊”，为发热患者免费提供咨询。为有效防控新型冠状病毒肺炎疫情，根据国家医保局和卫健委联合印发的《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》，山东省立医院积极响应省医保局和济南市医保局关于开展慢病处方流转和药品配送服务的部署，3月12日实现了定点在山东省立医院的济南市职工医保慢病（高血压、冠心病、糖尿病）患者网上续方、处方流转、医保结算和签约药店免费送药到家服务。后疫情时期，山东省医院作为互联网医院新政后获得全国第一批互联网医院牌照的医院，率先设立了医保互联网诊室，推出了“医保慢病线上续方”服务。可通过微信公众号和支付宝慢病网络诊室两种方式，为患者提供足不出户配药到家的服务。济南市职工医保慢病患者可通过激活医保电子凭证，进入“医保互联网诊室”挂号、就诊，处方（续方）通过“济南市慢病处方流转平台”，流转至患者居住地就近的药店，可到药店刷卡结算、取药，也可选择由漱玉平民大药房、平嘉大药房等签约药店免费配送到家。

（二）利用绩效考核工具，发挥导向作用

斟酌疫情影响适当调整科室绩效考核目标，有效利用医院现有绩效管理系统加强成本管理，对各科室及科室医疗组间服务质量、服务效率等进行定量考核及比较，及时公布排名结果，让各科室及各医疗组之间形成良好的竞争气氛。同时，要继续优化绩效考核方案。后疫情时期医院防控阶段，要根据医院实际营运情况适当调整绩效考核指标，从而向风险系数高、工作量大的科室倾斜，对与疫情防控工作直接相关的检验科核酸检测、影像科肺部CT等检验检查岗位要鼓励实行轮班制，适当提高绩效考核系数。