益肾壮母汤联合地屈孕酮治疗复发性流产的临床疗效分析

河南省汝阳县妇幼保健院（471200）史亚菲

复发性流产（RSA）是指连续发生2次及以上的自然流产，是一种临床较为常见的妊娠期疾病。目前尚不完全明确RSA的发病原因和机制，亦无治疗该病的特异性药物，地屈孕酮等药物虽能有效改善患者生化指标，但在改善患者妊娠结局方面的疗效并不理想，患者再次流产风险仍较高[1]。而现代中医将RSA归于“滑胎”范畴，认为该病发生多与肾气不足有关，故临床治疗主张以补肾益气为原则[2]。此次研究以2017年6月～2019年1月在我院就诊的102例RSA患者为研究对象，分析益肾壮母汤联合地屈孕酮治疗的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将2017年6月～2019年1月在我院就诊的102例RSA患者分为对照组（n=51）和观察组（n=51）。对照组年龄22～35岁，平均年龄（27.96±2.45）岁；停经时间36～47d，平均停经时间（40.28±4.31）d。观察组年龄23～34岁，平均年龄（27.78±2.39）岁；停经时间35～48d，平均停经时间（40.33±4.17）d。两组基本资料无组间差异（P＞0.05）。

附表 两组治疗前后中医症候积分和免疫功能水平比较（±s）

附表 两组治疗前后中医症候积分和免疫功能水平比较（±s）

组别 例数 中医症候积分（分） IgG（g/L） IgA（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 51 9.14±0.84 5.31±0.45 9.76±1.13 12.04±1.31 2.42±0.27 3.19±0.40观察组 51 9.07±0.91 4.75±0.37 9.84±1.21 14.21±1.46 2.36±0.31 4.05±0.56 t 0.404 6.868 0.345 7.900 1.042 8.924 P 0.687 0.000 0.731 0.000 0.300 0.000

1.2 纳入标准 符合《妇产科学（第八版）》中关于RSA的临床诊断标准；中医辨证为脾肾亏虚证；年龄≤35岁；签署知情同意书。

1.3 排除标准 因染色体畸形、生殖系统畸形、胚胎畸形等原因引发的流产；重要脏器功能不全；恶性肿瘤；精神障碍；药物过敏。

1.4 治疗方法 对照组接受地屈孕酮治疗：10mg/次，1次/d，持续用药至孕12周。观察组加服益肾壮母汤（全方组成：丹参、黄芪、山药、枸杞子、菟丝子各15g，桑寄生、续断、阿胶各10g。阴道出血者加杜仲炭15g；腰酸者加杜仲15g；便溏者加白术、砂仁各10g）：每日1剂，1L水煎至300mL，分早晚两次趁热服用。持续用药至孕12周。

1.5 观察指标 ①中医症候积分：腹胀、下腹隐痛、腰膝酸软、阴道出血等症按无、轻、中、重分别计0分、1分、2分和3分。②免疫功能：检测两组IgG、IgA水平。③统计两组活产率，足月分娩或早产生存均为活产。

1.6 统计学方法 统计学软件为SPSS22.0，中医症候积分、免疫功能指标以±s表示，行t检验；活产率以n%表示，行χ2检验，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 中医症候积分和免疫功能 观察治疗后中医症候积分低于对照组，而IgG、IgA水平高于对照组（P<0.05），见附表。

2.2 活产率 观察组活产率（37/51，72.55%）高于对照组（26/51，50.98%），差异显著（χ2=5.023，P=0.025）。

3 讨论

RSA是一种妇产科常见的疑难杂症，反复流产可加重子宫内膜损伤，从而进一步增加流产风险，最终形成恶性循环，诱发不孕不育。地屈孕酮是目前临床治疗RSA的常用药物，其可有效改善机体孕激素合成、分泌不足，对保证妊娠顺利进行具有重要作用，但单一用药临床疗效仍不是十分理想[3]。中医在妇产科疾病治疗亦有丰富经验，中医认为肾主生殖，肾气不足可导致系胎无力、胎元不固，进而引发流产，故临床治疗RSA应以补肾益气为原则。此次研究探讨了益肾壮母汤在RSA治疗中的应用效果，研究结果显示，观察治疗后中医症候积分较低，而活产率高于对照组，这表明益肾壮母汤可有效缓解患者临床症状，对提高临床活产率具有重要作用。益肾壮母汤中丹参活血祛瘀，黄芪补气固表，山药固肾益精，枸杞子、菟丝子、续断补益肝肾，桑寄生补肾安胎，阿胶安胎补血[4]，诸药合用可共行补肾填精、养胎固元之效。此次研究还探讨了两组治疗前后免疫功能变化，病理学研究显示免疫失衡与RSA的发生存在密切联系，观察组治疗后IgG、IgA水平显著高于对照组，这表明益肾壮母汤具有一定免疫调节作用，这可能是益肾壮母汤具有较好的抗流产作用的主要机制之一。

综上所述，益肾壮母汤联合地屈孕酮治疗RSA临床疗效较好，具有临床推广价值。