流程化护理干预在老年脑外伤硬膜外血肿患者围术期中的应用

河南省襄城县人民医院（461700）寇凯转

颅脑损伤为临床常见病，脑外伤所致硬膜外血肿在全部硬膜外血肿病因中占比较高[1]。颅内血肿微创引流术可清除血肿，改善患者临床症状，但老年患者机体功能差，手术不耐受等因素均影响术后恢复。围术期予以有效护理干预，对降低手术应激，加快患者术后功能改善有积极意义。基于此，本研究对我院64例老年脑外伤硬膜外血肿患者进行回顾性分析，探讨流程化护理干预的应用价值。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究回顾性分析2018年1月～2019年11月我院老年脑外伤硬膜外血肿患者64例，将2018年1月～2018年12月的31例患者作为对照组，将2019年1月～2019年11月的33例患者作为研究组。对照组：男17例，女14例；年龄61～70岁，平均年龄（65.08±2.01）岁。研究组：男18例，女15例；年龄61～69岁，平均年龄（64.89±1.75）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

附表 两组BI、FMA评分比较(±s,分)

附表 两组BI、FMA评分比较(±s,分)

注：BI—Barthel指数，FMA—Fugl-Meyer运动功能测评法。

组别 例数 BI FMA干预前 干预后 干预前 干预后研究组 33 49.87±4.39 79.63±5.64 47.32±4.81 75.52±5.06对照组 31 50.41±4.85 64.85±5.17 46.95±4.26 61.95±4.80 t 0.468 10.907 0.325 10.992 P 0.642 ＜0.001 0.746 ＜0.001

1.2 方法 两组均行颅内血肿微创引流术。

1.2.1 对照组 采用常规护理干预，术前予以血、心电图等常规检查；术中密切监测患者生命体征，一旦发现异常及时上报医师；术后遵医嘱常规引流、抗感染。

1.2.2 研究组 在对照组基础上采用流程化护理干预：①术前，充分评估患者基础情况、生命体征，明确各个护理人员职责，结合既往相关经验，预测术中可能存在的不良事件及术后易出现的并发症，并制定预防方案。②术中，合理控制手术室温度，持续监测血压，但不可过量应用药物大幅度降压，遵循术者指挥，配合术者实施手术操作。③术后第1d，床头抬高20°，取仰卧位，促使上腔静脉血回流，发挥降低颅内压作用，密切观察引流液性质、颜色，若出现异常即刻上报并遵医嘱对症处理。④术后第2～4d，结合患者情况选择合适功能体位，通过按摩等协助患者在床上进行被动功能锻炼。⑤术后第5d至出院，指导、协助患者从被动锻炼转变为主动锻炼，如每日下床行走15～20min，若身体不耐受，则调整为10～15min。两组均干预至患者出院。

1.3 观察指标 ①住院时间。②采用Barthel指数（BI）评估两组干预前后日常生活能力，总分0～100分，评分越高，日常生活能力越好；采用Fugl-Meyer运动功能测评法（FMA）评估两组干预前后运动功能，总分0～100分，评分越高，运动功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 住院时间 研究组住院时间（11.98±1.73）d较对照组（19.64±2.09）d短（t=16.012，P＜0.001）。

2.2 BI、FMA评分 干预前，两组BI、FMA评分对比无显著差异（P＞0.05）；干预后，研究组BI、FMA评分较对照组高（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

现阶段，颅内血肿微创引流术因具有血肿清除效果好等优势成为治疗老年脑外伤硬膜外血肿主要方法之一，但患者术后恢复不仅受手术操作影响，还与临床护理工作密切相关。常规护理对患者术后恢复需求不够重视，整体效果无法达到临床预期需求。

流程化护理干预为护理新趋势，其具有系统性、规范性等特点[2][3]。本研究针对老年脑外伤硬膜外血肿患者围手术期采用流程化护理干预，结果显示，研究组住院时间较对照组短（P＜0.05），表明该方案可缩短患者住院时间。按照术前、术中、术后第1d等各个时间点实施对应护理工作，可使护理人员工作有据可循，避免出现重复工作或工作不到位情况，有助于提高护理效率和护理质量。术前充分评估并制定预防性措施，可进一步提高手术安全性，降低手术风险；术中控制手术室温度，能避免患者体温过高增加脑细胞氧耗，而科学降压能在保障脑灌注压力基础上改善脑组织缺氧、缺血状况，避免出现继发性脑损伤导致术后功能障碍。同时在术后第2d开始协助患者从床上被动活动转变为主动活动，有助于加快患者康复进程，促使功能恢复。本研究中，干预后研究组BI、FMA评分较对照组高（P＜0.05），提示该干预方案可改善患者日常生活能力、运动功能。

综上所述，流程化护理干预应用于老年脑外伤硬膜外血肿患者围术期中，可缩短住院时间，提高患者日常生活能力，改善运动功能。