音乐治疗联合行为训练用于慢性精神分裂症康复治疗中的效果

广东省肇庆市第三人民医院（526060）郑春玉 许少玲 覃志晶 陈坚珍

精神科治疗临床上，慢性精神分裂症是一种常见疾病，患者临床表现有离群、内向、懒散、孤独、社会功能显著退缩等精神活动全面衰退的问题，尤其是进入衰退期的患者，在兴趣、卫生、能力上存在严重障碍，大大降低生活质量，还会构成社会威胁[1]。多年来临床应用的很多常规治疗方法尽管在短期内有一定效果，但依旧有不少患者存在复发甚至大部分症状存在的问题。伴随医学模式的转变和技术的发展，当前越来越多临床护理工作注重患者的心理治疗与康复，尤其是针对慢性精神分裂症患者，更需要从内向外的整体持续治疗，才能取得显著疗效[2]。本研究选入的对象为96例慢性精神分裂症病人，作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择的慢性精神分裂症病例均为2017年6月～2019年12月我院收治，共计96例，根据随机数字表法分组，分为观察组与对照组各48例。观察组中，男30例，女18例，年龄23岁～66岁，平均（44.7±5.9）岁，病程5年～27年，平均（17.2±8.1）年。对照组中，男32例，女16例，年龄25岁～65岁，平均（44.9±5.3）岁，病程5年～25年，平均为（16.8±7.4）年。以上数据对比不存在统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 我院医护人员为提96例患者均以常规精神药物治疗和护理为主，同时加强观察组患者的音乐治疗联合行为训练。其中，音乐治疗以患者躯体情况和兴趣爱好为主，结合参与式、接受式的方式提供主动化或被动化的音乐治疗。进行选曲时要掌握患者的生活环境、人生经历、精神状态和兴趣爱好等情况，有针对性地做好选曲的准备工作，比如接受式患者就可以以一些节奏鲜明、活泼轻快的音乐为主，参与式患者则为其选择简单易学的打击式音乐或K歌房常见曲目，供患者讨论学习，鼓励去通过演唱表演出来，以达到调节心情，活跃氛围的目的，同时注重互动和沟通，激发患者的音乐潜力，也培养参与式患者的音乐兴趣。在治疗后，医护人员还要主动与患者进行主题化的沟通交流，紧密结合音乐内容和信息解答患者疑问。音乐治疗频次控制在每周五次，每次持续时间为45分钟，以30天为一疗程，持续治疗三个月。患者的行为训练可分为以下几个内容：①社交能力训练，鼓励患者主动参与社会生活，恢复社交能力。医护人员需与患者进行谈心式沟通，鼓励患者相互间针对共同的话题进行交流，对于表达存在问题的患者则协助和引导其语言表达和应对，提高适应能力和接触能力，也逐渐培养患者的外界参与意识；②生活技能训练。医护人员要指导患者做好自理能力提升的训练工作，如按时作息、整理床铺、自行洗漱、定时服药、自行换衣、修剪指甲等，在患者每完成一步后督促其养成记录和检查的习惯，及时纠正患者不当行为，以形成良好的习惯与规律，提高生活自理意识与能力。以周为单位，选择固定时间要求患者之间进行角色沟通和反馈性交流，同时可布置一些患者力所能及的家庭作业，做好监督与指导的工作。

1.3 观察指标 以本院自制临床症状改善表，对患者症状改善情况进行评估，内容包括思维贫乏、情感淡漠、意志减退、注意障碍、睡眠障碍和幻觉妄想，均为患者的表现症状，对其改善情况进行统计。同时采用IPROS康复疗效评定量表评估患者治疗后的工娱情况、生活能力、社交能力、关心/兴趣以及讲究卫生能力，评分越低表明患者治疗效果更好[3]。

附表1 两组患者治疗后临床症状改善效果比较（n=48例/%）

附表2 两组患者护理后IPROS评分比较（n=48例/分）

1.4 统计学处理 录入数据至SPSS22.0统计学软件，进行统计学分析，计数资料以百分率表示，计量资料以均数±标准差表示，以x2与t检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善情况的对比 经过治疗后观察组患者在情感淡漠、思维贫乏、注意障碍、睡眠障碍以及意志减退症状上改善更显著，P<0.05。见附表1。

2.2 康复疗效对比 观察组患者治疗后工娱情况等IPROS各指标评分均低于对照组，P<0.05。见附表2。

3 讨论

音乐治疗遵循的基本原理为医学心理学，在其指导下通过艺术的方式为患者提供治疗，如果患者经过倾听而认同这一艺术，伴随音乐的进行很容易释放情绪，缓解压力，确保机体处于轻松愉悦的状态，且长时间保持稳定与平衡。有学者在其研究中发现[4]，音乐的应用能够共同发挥心理与物理上的作用，使得精神分裂症患者中枢下丘脑、脑干网状结构以及边缘系统均能产生影响，在音乐的感染下大脑左右半球均协调起来，于是大脑皮层和患者情绪都能得到改善。而行为训练则建立在改善患者生活质量的基础上，人为刻意安排患者学习行为，保障基础的生活能力，改变生病时被动、懒散的方式与习惯，逐渐提高自理能力，增强对生活的信心。并且在多动手动脑的基础上，患者的病情也能得到好转，通过交流沟通提高身体的功能。

本研究中，采用音乐治疗联合行为训练的观察组患者各临床症状改善情况以及IPROS指标评分均与单一常规药物治疗护理的对照组患者数据有明显差异，观察组患者恢复情况更好，P<0.05，证实联合音乐与行为训练对慢性精神分裂症患者康复的有效性。

综上所述，针对临床慢性精神分裂症患者，在为其提供的康复治疗中提倡加以音乐治疗及行为训练，有助于促进患者功能的恢复，保障生活质量。