多学科协作护理模式对消化道出血患者再出血率及自我管理能力的影响

广州市增城区人民医院（511300）刘丽 李海艳 尹丽香

消化道出血可由机械损伤、血管病变等多种原因引起，属于消化内科常见病[1]。消化道出血治疗护理不当，很可能引起再出血、循环衰竭等严重情况发生，给患者带来恐惧感、加重患者医疗费用负担[2]。因此，有效的护理干预尤为重要。多学科协作护理是一种基于医学与其他边缘学科合作而制定的护理模式，即体现医学理论视角下患者的疾病护理[3]，也强调边缘学科范畴内的多方位护理[4]。研究表明，多学科协作护理模式在促进患者疾病恢复方面发挥了重要作用[5]。因此，本研究将多学科协作护理模式应用于我院消化道出血患者，旨在为降低患者的再出血发生率，提升患者自我管理水平提供方法借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年1月～2020年1月在我院消化内科住院的的患者104例为研究对象，使用随机数字表法将所有对象分为试验组和对照组，每组病例为52例。试验组，男性28例，女性24例，平均年龄（51.60±7.01）岁，出血量<500ml16例，500ml～1000ml24例，>1000ml12例。对照组，男性30例，女性22例，平均年龄（49.88±6.21）岁，出血量<500ml15例，500ml～1000ml25例，>1000ml12例。两组患者一般资料均衡可比（P>0.05）。纳入与排除标准：纳入标准：在我院消化内科住院，意识清醒，经内科诊断为消化道出血，愿意全程参与研究者。排除标准：患有心脏、肝脏、肾脏等重要脏器衰竭者，经专业精神科鉴定存在精神障碍者。

1.2 研究方法 对照组患者实施消化道出血常规护理，试验组采用多学科协作护理模式：①组建协作团队：2名消化科住院医生、1名心理咨询师、1名消化内镜护士、4名消化内科临床护士组成。②心理咨询：患者入院后经心理咨询师评估后，制定专业具体的心理疏导方案，帮助患者塑造自我管理意识。③疾病管理：患者入院后由消化内科专科护士对患者进行问卷调查，并且建立健康档案。档案内容包括：患者既往疾病史、本次入院消化道出血情况、合并症情况、自身自我管理意识与能力、患者满意度等。④专科疾病指导：向患者发放消化道出血健康手册。并由专科护士与患者及家属组建多学科团队指导微信群，护士每日在微信群中推送消化道出血相关知识：饮食、休息与活动、遵医嘱服药、规律睡眠等，并及时解答患者与家属对于疾病保健的疑问，及时获取患者健康行为内容的反馈，及时督促指导。⑤日常生活护理：消化内科临床护士要管理病房环境，包括：及时调整病房内的温度与湿度，光线强度要缓和，避免光线刺眼影响病人睡眠；在执行护理操作时要注意保护患者隐私，注重引导患者们建立和谐的病房氛围。

附表1 两组患者再出血率与血尿素氮水平比较

附表2 两组患者自我管理能力比较(±s,分)

附表2 两组患者自我管理能力比较(±s,分)

注：与对照组干预后比较，bP＜0.05。

组别 例数 生活管理 饮食管理 病情监测管理 用药管理 自我管理总分试验组 52 20.67±3.84b 20.33±3.13b 14.10±2.41b 14.63±2.08b 69.73±5.21b对照组 52 16.95±2.67 17.21±2.61 12.03±2.67 11.78±2.74 57.98±4.8

1.3 评价指标与评价标准 ①再出血率：康复出院后再次发生出血患者例数/患者总例数×100%。②血尿素氮：由患者临床实验室检查结果中获得。③自我管理能力：该量表包括生活管理、饮食管理、病情监测管理、用药管理4个维度，总共24条目。量表采用Likert四级评分法，得分范围为24～96分，分数越高表示自我管理能力越好[6]。

1.4 统计分析方法 将收集到的所有数据资料采用SPSS19.0软件进行统计分析，对计量资料采用t检验，并以（±s）进行描述；对计数资料采用χ2检验，并使用频数和率(%)表示；选取P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者再出血率与血尿素氮比较 研究结果显示，干预后试验组与对照组比较再出血率、血尿素氮水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见附表1。

2.2 两组患者自我管理能力比较 研究结果显示，干预后试验组自我管理能力与对照组比较显著提升，差异有统计学意义（P<0.05）。见附表2。

3 讨论

消化道出血是消化内科常见的临床症候群，可由多种原因引起，如炎症、暴力损伤、血管病变等[7]。伴随临床医学的不断进步，消化道出血的治疗效果也越来越好[8]。但该病仍然存在着一定的致死率与复发率，因此有效的临床护理显得尤为重要[9]。

多学科协作护理模式，既聚焦患者的整体护理又关注患者的个体需求，注重为患者提供科学、专业的全方位护理[10]。通过各个学科学者专家的共同参与，达成医学与多学科的融会贯通，从而制定出有效的护理方案，最终改善患者的疾病状态，提升患者生存质量，全面满足患者整体需求[11]。诸多研究表明，多学科协作护理模式对患者的疾病恢复起到了良好的效果[12]。

本研究结果显示，干预后试验组再出血发生率、血尿素氮水平与对照组比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。说明，多学科协作护理模式可以显著降低患者的再出血发生率与血液中尿素氮水平。原因可能是，消化道出血患者出血复发的重要原因往往是胃黏膜损伤，因此指导患者正确饮食是有效的防护措施[13]。本研究中，护理人员通过微信群及健康手册指导患者规律饮食：食易消化的温凉软食、禁烟酒刺激性食物等帮助患者修复胃黏膜，又指导患者运动锻炼，增强机体抵抗力[14][15]。因而，患者的再出血发生率、血尿素氮水平都显著降低。

本研究结果显示，干预后试验组患者自我管理能力得分较对照组明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）。说明，多学科协作护理模式可以显著提升患者的自我管理水平。原因可能是，干预过程中心理咨询师对患者自我管理意识进行专业评估，制定出科学的干预方案；临床护士又对患者进行疾病康复相关健康教育。一系列措施，增强了患者的自我管理意识，促进了患者行为的改变[16]。因而，患者的自我管理水平得到了提升。

综上所述，多学科协作护理可以降低患者的再出血发生率、血尿素氮水平；提升患者的自我管理能力。