分析门诊药房调剂差错原因并制订持续改进措施

2020-11-25河南大学附属郑州颐和医院450000乔春凤张彩霞梅艳慧

首都食品与医药 2020年21期

河南大学附属郑州颐和医院（450000）乔春凤张彩霞梅艳慧

在医疗服务工作中，门诊药房作为窗口单位发药发挥了重要的作用，但其同时也是个极其高风险的岗位。发药的准确性与医院声誉和形象存在紧密的联系，更关乎患者生命安全和健康，间接的也会影响药师的职业生涯，如何提高处方的调配准确率成为药事管理的重要目标[1]，通过对本院2016年门诊药房调剂差错原因分析，针对原因制订相应的改进措施，2017年同样的调剂差错已防范到最低，分析工作失误原因，提出持续改进措施有利于提高药学服务质量。

1 资料和方法

1.1 资料来源汇总2016年和2017年药品调剂差错记录，本院2016年调剂差错记录52例，2017年调剂差错6例。

1.2 研究方法应用回顾性分析方法，将2016年调剂差错记录统计分类，分析调剂差错数量、类型及差错原因，制订相应的改进措施，对比2017年同类型错误发生的比例，探讨持续改进措施降低出门错误率的效果。

2 结果

2016年共调剂处方181677张，抽查2097张，记录调剂差错52例中，以易混淆药品发错最多，高达37例，其次药品数量，少发7例，多发5例，在制订防范差错措施后的2017年共调剂处方189125张，抽查1538张，记录调剂差错6例，各种类型调剂差错明显减少甚至消失。调剂差错由2016年的2.48%下降至2017年的0.39%。

3 讨论

3.1 2016年差错原因分析

3.1.1 药品数量差错汇总出门数量差错有以下几个方面：①全自动发药系统故障，机器多出或少出药，或人为的将药品加错轨道。②执行处方调剂制度力度不够[2]，药师的“四查十对，双人核对制度”流于形式[3]，发药高峰期核对数量不认真，配药人员数量看错行，发药人员未核对直接发出。③医生电脑操作失误，一瓶药误开成一片或一丸。④药库维护药品时计价单位维护有误。⑤配药单卡顿，打印药品数量模糊。上述原因容易造成药师在发药时数量少发或多发，这些最容易从盘存数据上发现。

3.1.2 易混淆药品差错易混淆药品是指一品多规或双规、听似、看似的药品。药房现存药品存在以下几种情况：①通用名相同厂家不同，格列美脲片（安多美）[2mg×24片]，格列美脲片（万苏平）[2mg×12片]，格列美脲片（万苏平）[2mg×30片]，格列美脲片（亚莫利）[2mg×15片]，单二甲双胍有六个品规。②通用名、商品名相同，规格不同，如氯吡格雷片（泰嘉）[10mg×10片和70mg×10片]，格列美脲片（万苏平）[2mg×12片和2mg×30片]。③通用名相同规格不同，如：叶酸片（0.4mg和5mg），雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装（芬吗通）（1/10mg和2/10mg），瑞格列奈（诺和龙）（1mg和2mg）。④通用名相似，剂型不同，如红霉素软膏，红霉素眼膏；妥布霉素滴眼液（典必殊）和妥布霉素眼膏（典必殊），一字之差稍不留神就会配发错误。⑤通用名不同但外包装相似，如乳果糖口服液（利动）和复方氨酚愈敏口服溶液（纳尔平），外包装颜色和包装特别相似，患者越来越多，窗口人员超负荷工作，一旦疏忽就发给患者，后果是贻误患者病情，引起投诉麻烦更大。⑥商品名听似，欧唐宁（利格列汀），欧唐静（恩格列净），配药错误，发药未审核出来，待盘存时发现发混，联系患者时他已将药品服用完毕，后给患者检测血糖一切正常才避免一次纠纷。

附图药品调剂流程图

3.1.3 患者身份确认错误差错 ①发药高峰期或计算机网线故障，读取患者信息时停留在上个患者处方界面，而读到的名字是取药患者的。②患者同名同姓而年龄不同，就诊科室也不同，有个案例是患儿姥姥发现所取药物和孩子的疾病不相关，就在窗口咨询发药人员，发药人员仔细核对后发现是同名同姓，而患者的药已发给另一个患者，立即电话联系另一个患者，避免了一次用药错误。③两个患者药物名称相同而数量不同，预配模式配好的药品同时在操作台上，发药人员容易将张三的药发给李四。④一家两孩或双胞胎名字相似，漏发给患者药，我院人力资源部长给两个孩子取奥司他韦颗粒，在她一直提示是两个孩子的药品时，发药人员仍坚持药已发过。

3.1.4 发药人员业务水平不同出现差错 ①未严格审核处方，将孕妇禁用的抗病毒口服液发给患者。②溶媒选择不适宜，第一天的发药人员未审核出来，第二天发药人员干预时会非常尴尬。

3.1.5 发出近效期药品药品效期管理不当，药品滞销导致加到全自动发药系统的近效期药品未被每月统计近效、滞销的人员统计出来，偶尔医生开出来很容易发给患者，发近效期药品未告知患者在效期之内使用，或未帮患者计算在效期内能否服用完。

3.2 防范措施

3.2.1 建立调剂差错管理组由药学部副主任-药品调剂班组组长-药品调剂差错管理员三级组成。调剂班组差错管理员每月将本班组调剂差错，统计、分析、反馈、整改等工作汇报药学部副主任，汇总后开全体会讨论确定可能产生药品差错的危害因素，从调剂过程中调配药品，确认患者身份，书写药袋，交待患者用法、用量及注意事项，药品交至患者手中分析，进行相应的专业知识服务流程培训，弹性排班，加强责任心和职业素质的提升，如每天晨会学习说明书，掌握药品的适应症、药理作用、药代动力学，经常阅读医药文献期刊，学习临床医学知识，了解医院药学新动向[4]；对特殊药品总结文字形式的发药交代随药品发放。定期收集国内外药品调剂差错及药害事件案例集中学习，警示相关人员不要再犯同样的错误。

3.2.2 细化药品调剂流程我院没有实施前置审方，配药执行机器加人工预配模式，后台配药见不到处方，只能发现特别明显的错误处方，譬如超剂量，溶媒不适宜之类的，审核处方关键在发药人，发药人必须严格执行四查十对，对调配错误处方返回后台更正，对不合理处方及时和医生沟通，并及时填写处方干预记录及干预结果。对合格处方和调配正确处方正确书写用法用量，复核无误确认患者身份，向患者进行用药交待与指导，包括用法、用量、注意事项等。我院药品调剂流程图见附图。

3.2.3 完善信息化管理系统定期检查数据线连线，及时更换老化数据线，以免机器卡顿读卡计算机仍停留在上个发药界面。直接发药界面添加处方预览项，发药高峰期可避免切换窗口，节约时间，在发药审核界面添加显示药品发药后剩余药品数量的功能[5]。对不宜拆零的贵重药品，计价单位改为瓶或盒，以避免医生开一片误调配和发药一盒或一瓶。

3.2.4 易混淆药品混发是出门错误概率最高的因素依此药学部成立了高警示药品、易混淆药品专项督导检查小组，每年更新高警示和易混淆药品目录和警示语，每季度对各班组进行检查，反馈，持续改进，要求做到专柜存放，标识清晰，新进药品标识和警示语及时更新。

3.2.5 近效期药品因素加强药物效期管理，核对请领药品人员核对药品数量时认真核对药品效期，接近半年效期的及时退库，特殊情况借调急用近效期药品群发通知告知在岗人员，负责药品上架人员再次核对效期，同一药品不同效期间隔放置，近效期药品跟进近效期药品标识，规定有近效期标识的药品禁止装入全自动发药系统，每月统计近效、滞销药品时把盒装发药系统排查一遍。

3.3 措施改进前后效果对比比较两年调剂出门差错记录表，分析差错原因，持续改进能有效的降低出门差错率，不仅规避了患者的投诉和医疗纠纷，提高患者的满意度，更重要的是保障患者的用药安全，这是服务患者的终极目标，这种对出门错误有效管控的管理办法可持续坚持，且操作性较强，适合本院药品调剂管理工作需要。