宫缩乏力、前置胎盘与瘢痕子宫再妊娠产后出血的关联性分析

2020-11-25河南省南阳市第二人民医院473000靳博

首都食品与医药 2020年21期

河南省南阳市第二人民医院（473000）靳博

剖宫产、肌瘤剥除术是造成瘢痕子宫的主要原因，而近年随着二胎政策开放，瘢痕子宫再妊娠产妇逐渐增多，剖宫产率也增加，临床对瘢痕子宫再妊娠的危险性与并发症的防治也逐渐被重视[1]。其中产后出血是其严重并发症，由胎盘剥离面大量出血或产道损伤所致，严重危害产妇生命健康。因此有必要掌握瘢痕子宫再妊娠产后出血的相关危险因素，据此采取积极的预防措施，降低产后出血的发生。基于此，本研究分析宫缩乏力、前置胎盘与瘢痕子宫再妊娠产后出血的关联性。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2018年2月～2020年1月我院84例瘢痕子宫再妊娠产后出血产妇为观察组，选取同期84例瘢痕子宫再妊娠分娩时未发生产后出血的产妇为对照组。观察组，年龄25～44岁，平均（34.20±4.55）岁；孕周35～42周，平均（37.48±1.23）周。对照组，年龄25～45岁，平均（34.81±4.87）岁；孕周36～42周，平均（38.67±1.31）周。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：均为经产妇，瘢痕子宫，行剖宫产分娩；临床资料完整，可正常沟通。排除标准：合并其他严重妊娠期并发症者；认知功能障碍不能配合调查者。

1.2 方法两组均行子宫下段剖宫产术，硬膜外麻醉，在原剖宫产切口处切除瘢痕组织后，行纵行切口，依次产妇切开腹部组织，分离粘连部位，暴露子宫下段，切开子宫下段，分离子宫肌层10cm，取出胎儿，依次缝合腹壁。统一标准与方法收集两组年龄（25～34岁、35～45岁）、文化程度（初中及以下、高中至本科、研究生及以上）、宫缩乏力（有、无）、前置胎盘（有、无）等资料，进行分析。

1.3 观察指标两组一般资料比较；瘢痕子宫再妊娠产后出血的多因素分析。

1.4 统计学分析用SPSS22.0分析数据，计数资料用n（%）表示，χ2检验，等级资料采用Ridit分析，使用Logistic进行多因素回归分析，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料两组年龄、文化程度对比无显著差异（P＞0.05）；两组宫缩乏力、前置胎盘比较差异显著（P＜0.05）。见附表。

2.2 瘢痕子宫再妊娠产后出血的多因素分析将瘢痕子宫再妊娠产后出血作为因变量，以宫缩乏力、前置胎盘作为自变量，纳入Logistic回归分析模型，可见宫缩乏力（OR值=7.112，95%CI为4.759～10.627，P＜0.05）、前置胎盘（OR值=5.583，95%CI为3.782～8.243，P＜0.05）是瘢痕子宫再妊娠产后出血的独立危险因素。

3 讨论

本研究Logistic多因素回归结果显示宫缩乏力、前置胎盘是瘢痕子宫再妊娠产后出血的独立危险因素（P＜0.05），提示宫缩乏力、前置胎盘更易造成瘢痕子宫再妊娠产后出血的发生。子宫收缩乏力是瘢痕子宫再妊娠产后出血的关键危险因素，其OR值高达7.112，由于产妇子宫平滑肌纤维细胞失去正常收缩能力，引起子宫血窦关闭不良，造成产后大量出血，危及产妇生命，而母婴因素、手术因素等均可导致子宫扩张过度，故临床中应密切关注产妇生命体征，备好催产素、血液制品等，及时发现，及时解决子宫收缩乏力；前置胎盘更易引发瘢痕子宫再妊娠产后出血，疤痕子宫的子宫内膜、肌层受损，子宫蜕膜血管生长不全，胎盘面积增大，延伸至子宫下段，导致前置胎盘，而随着胎儿体质量增长，子宫纤维拉长，子宫纤维收缩能力差，导致收缩乏力，难以有效对血窦进行止血，多产、机械伤等均可造成子宫内膜损伤，临床应加强健康教育，定期进行产前检查，及时调整防治策略[2]。