腹腔镜下缝合固定补片治疗成人腹股沟疝患者的效果分析

2020-11-25郑州市第十六人民医院452430张海昆

首都食品与医药 2020年21期

郑州市第十六人民医院（452430）张海昆

腹股沟疝（IH）指发生于下腹壁与大腿交界处三角区的突出包块，由腹腔脏器通过腹股沟区缺损而突出体表所致，属于临床常见病，手术是治疗的有效手段。而目前腹腔镜下疝修补术在IH治疗中效果肯定，创伤小，较传统腹股沟疝治疗可提高效果，被广泛应用于临床[1]。而在腹腔镜手术中，补片放置稳妥后的固定问题，目前尚存争议，螺旋钉枪固定方法虽可达到固定效果，但价格较贵，且易引发患者术后疼痛。故本研究选取我院85例成人IH患者，分组开展腹腔镜下钉枪固定与缝合固定补片（可吸收线）的方法进行治疗，探讨应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2018年1月～2019年2月我院成人IH患者85例，行腹腔镜下钉枪固定补片的42例为钉枪组，行腹腔镜下缝合固定补片的43例为缝合组。缝合组，年龄35～75岁，平均（53.29±9.11）岁；左侧疝20例，右侧疝23例。钉枪组，年龄34～76岁，平均（54.63±10.16）岁；左侧疝18例，右侧疝24例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入：经临床查体及B超检查确诊为IH，单侧发病，成年男性；有手术治疗指征，无明显手术禁忌证。②排除：合并凝血功能障碍者；严重心肺功能障碍者；双侧IH者；既往接受疝修补术后复发者。

1.3 方法患者取仰卧位，头低足高15°～30°，全麻，常规消毒铺巾，在患者脐下缘处做切口（约10mm），作为观察孔，建立CO2气腹，置入腹腔镜探查，然后在患者左、右腹直肌外侧缘脐水平处各取操作孔（每孔约5mm）；沿耻骨结节方向于疝环口上缘2～3cm处弧形切开患者腹膜，范围：脐内侧皱襞至患者髂前上棘8～10cm；进入患者腹膜前间隙后，游离腹膜瓣，分离耻骨、膀胱间隙，剥离、横断疝囊，将耻骨联合、精索、腹壁下动脉等充分暴露；裁剪15cm×15cm的聚丙烯补片成椭圆形，卷成桶状，经10mm Trocar置入腹膜前间隙，平铺覆盖缺损区，覆盖要求：上方至联合肌腱2～3cm，外侧至髂前上棘，内侧覆盖腹直肌与耻骨结节（超过中线），下方内侧达患者耻骨梳韧带下方2cm，下方外侧达到精索腹壁化所至范围。

钉枪组使用钉枪固定补片，固定位置主要有弓状缘、耻骨结节、腹直肌外侧缘等；缝合组使用3-0可吸收薇乔缝线固定补片在耻骨梳韧带、腹直肌、耻骨结节等处，最后应用3-0薇乔可吸收线连续缝合关闭腹膜。

1.4 观察指标 ①术后不同时间点（术后12h、24h、48h）疼痛情况，由视觉模拟评分法（VAS）判定，0～10分，评分越低，疼痛越轻。②术后1年内复发率。

1.5 统计学分析用SPSS22.0进行数据分析，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后VAS评分术后12h、24h、48h缝合组VAS评分均低于钉枪组，差异显著（P＜0.05），见附表。

2.2 复发率统计术后1年内两组复发率，发现缝合组无复发，钉枪组复发1例，两组术后1年内复发率比较无显著差异（χ2=1.036，P=0.309）。

3 讨论

随着腹腔镜技术逐渐成熟，腹腔镜下疝修补术以其创伤更小、预后较佳等优势广泛开展于临床IH治疗中。临床对于术中补片固定方式使用不同，常用的钉枪固定，虽操作较为方便，但有如下不足：对神经、血管等造成损伤，术后患者会出现慢性神经痛；在补片钉合与不钉合方面有差异，可能造成钉合效果不显著，且钉枪固定易增加患者经济负担，不宜在基层医院推广[2][3]。

本研究缝合组采用腹腔镜下缝合固定补片，以3-0可吸收薇乔缝线进行缝合固定，探讨其在代替钉合固定补片上的效果，结果显示，两组术后1年内复发率比较无显著差异（P＞0.05），这表明，两组均可有效缝合，腹腔镜下缝合固定补片未增加患者术后复发率，效果较佳。本研究还显示，术后12h、24h、48h缝合组VAS评分均低于钉枪组（P＜0.05），表明腹腔镜下缝合固定补片可有效缓解IH患者术后疼痛，使用3-0可吸收薇乔缝线缝合确实可改善患者术后疼痛，术中仅需1根3-0可吸收薇乔缝线固定缝合补片，成本低，而后期薇乔缝线可自行吸收，此时补片周围组织已愈合，将补片包裹，补片不易发生移位，患者接受度高。同时此种固定补片方法应注意：补片往往很难做到完全平铺，缝合过程常有一定张力，可采取先打“滑结”，再打“方结”后推滑固定，以提高手术效果与安全性。

附表两组术后不同时间点VAS评分对比（±s,分）