老年痴呆患者抑郁与认知障碍程度的相关性研究

河南省南阳市南召县人民医院（474650）黄镇

抑郁症、老年痴呆为老年群体常见疾病，临床中将认知功能障碍分为痴呆、非痴呆征象认知障碍两种类型，患者均伴有神经功能下降或功能恢复延缓表现[1]。老年痴呆起病较为隐匿，临床当前尚未明确该病的致病病因，但普遍认为其属于进行性发展的神经系统退行性疾病。抑郁症又称抑郁障碍，是以持续且明显的心境低落为特征表现的心境障碍类型，多数患者情绪消沉、木僵，部分伴有运动性激越，另有少数患者可出现幻觉、妄想等精神病症状[2]。对于抑郁症、老年痴呆相关性的研究一直是临床研究的热点话题，有报道称国内60岁以上老年人群中，老年痴呆患者比例约在0.6%～9%之间，且导致老年痴呆症的影响因素较多[3]。我国作为世界人口大国，在老龄化日益加剧的大环境背景下，加强对老年痴呆患者抑郁、认知障碍程度相关性的研究，具有较高的社会价值。基于此，本次探讨老年痴呆患者抑郁与认知障碍程度的相关性，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2018年2月～2020年1月收治的老年痴呆患者83例为研究对象，按认知功能障碍严重程度分为轻度组、中度组、中度组。轻度组31例，男14例，女17例，年龄43～75岁，平均年龄（64.54±2.28）岁，病程2～4年，平均病程（2.15±0.84）年；中度组25例，男11例，女14例，年龄45～77岁，平均年龄（64.62±2.31）岁，病程2～5年，平均病程（2.12±0.89）年；重度组27例，男12例，女15例，年龄44～78岁，平均年龄（64.49±2.34）岁，病程2～4年，平均病程（2.14±0.87）年。三组患者基础资料对比，无较大差异（P＞0.05），可对比。

附表1 三组不同程度认知功能障碍患者基本情况对比[n(%)]

附表2 三组不同程度认知功能障碍患者Hcy水平及SDS评分情况（±s）

附表2 三组不同程度认知功能障碍患者Hcy水平及SDS评分情况（±s）

Hcy（μmol/L） SDS评分（分）轻度组（n=31） 15.82±2.31 58.74±3.51中度组（n=25） 18.46±2.63 65.26±4.24重度组（n=27） 23.17±2.94 74.15±5.02 F 57.389 94.333 P 0.000 0.000组别

纳入标准：所有均伴有不同程度记忆障碍、失语、失用、失认等症状表现，均符合美国精神病语言障碍和卒中研究制定的关于老年痴呆的相关诊断标准，患者均接受过常规药物治疗，相关症状及病程2年以上，年龄＜80岁；排除标准：合并恶性肿瘤患者、颅内器质性病变或颅脑外伤史患者、合并其他神经系统疾病患者。

1.2 方法 对我院2018年2月～2020年1月收治的83例老年痴呆患者临床资料进行回顾性分析，统计两组患者性别、年龄、病程、受教育程度等基本信息，统计83例患者认知功能障碍严重程度情况，对比分析三组患者性别、受教育程度等基本情况，同时对比三组不同程度认知功能障碍患者Hcy水平及抑郁情况。Hcy检测采用全自动生化分析仪，取清晨空腹静脉血5mL，借助循环酶法进行测定。

1.3 观察指标 参照蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）评定患者认知功能障碍严重程度，量表包含对注意与集中、执行功能、记忆能力、语言能力、视觉空间技能、抽象思维能力、延迟回忆、复述能力、计算和定向力等共计11个项目的评定，单个项目计分0～3分，界限分值为26分；依照评分情况进行认知功能障碍严重程度分级，分为轻度障碍（21～26分）、中度障碍（14～20分）、重度障碍（＜14分[4]）。

参照抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评定患者抑郁情况，量表采用4级评分法，包含两个精神性-情感症状项目、八个躯体性障碍项目，两个精神运动性障碍项目，八个抑郁性心理障碍项目共计20个项目的评定，依照中国常模结果，分界值为53分，轻度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）、重度抑郁（≥73分）[5]。

2 结果

2.1 83例患者MOCA评分情况 83例依照MOCA量表评分情况分为轻度、中度、重度认知功能障碍三组，轻度组31例，MOCA评分（22.81±1.34）分；中度组25例，MOCA评分（18.36±1.14）分；重度组27例，MOCA评分（12.23±0.46）分。轻度、中度、重度三组患者在83例认知功能障碍患者中的占比分别为37.35%、30.12%、32.53%，对比无较大差异（P＞0.05）；三组患者MOCA评分对比，差异明显（P＜0.05）。

2.2 三组不同程度认知功能障碍患者基本情况 三组不同程度认知功能障碍患者性别、受教育程度等情况对比，无较大差异（P＞0.05），见附表1。

2.3 三组不同程度认知功能障碍患者Hcy水平及SDS评分 三组不同程度认知功能障碍患者Hcy水平及SDS评分对比，差异明显（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

记忆功能及认知功能退化是衰老的正常表现，但如发生智力水平降低或较大性情改变等病理性症状时，则应警惕老年痴呆的发生风险[6]。有研究显示，老年痴呆的发生同凝聚态Aβ沉积及神经元丢失具有直接关系[7]。老年痴呆发生后可进一步导致认知功能退化，且可增加抑郁症发生率，对老年群体生活质量水平造成重大影响。而严重抑郁患者自杀、暴力倾向表现明显，威胁自身生命安全。

本次研究中创新性借助Hcy测定探讨老年痴呆患者抑郁与认知功能障碍严重程度之间的相关性，旨在通过血清生化指标水平分析其同神经系统退行性疾病的相互关系。Hcy为含硫氨基酸的代谢中间产物，临床研究证实其是诱发心脑血管疾病的独立危险因素，机体内Hcy水平含量主要受遗传因素、雌激素水平、年龄因素等影响，正常机体状态下Hcy维持生成及清除的动态平衡约为5～15μmol/L[8]。临床已证实非对称性二甲基精氨酸参与老年痴呆病理生理过程，而高Hcy血症的发生，可通过提升非对称性二甲基精氨酸等内源性竞争抑制剂水平[9]。在Hcy异常升高的情况下，相应内皮型NO分子合成受到抑制，直接表现为NO水平含量降低，促进了认知功能障碍及血管性痴呆的发生[10]。本次研究结果中，重度认知功能障碍患者血清Hcy水平均明显高于中度组及轻度组，是认知功能障碍患者血清Hcy表达异常的客观证据。

综上，老年痴呆患者抑郁与认知障碍程度的关联密切，两者之间呈现正相关关系，抑郁症状越严重患者发生认知障碍的可能性更高。同样，亦可将认知障碍程度作为老年抑郁症的预测参考性指标。