腰硬联合麻醉在接受无痛分娩孕妇麻醉中的应用

河南省商丘市第四人民医院（476000）程旭

产妇分娩时会产生剧烈疼痛感，可能引发宫内胎儿窘迫、产程延长等，从而会增加剖宫产率，但剖宫产对产妇造成一定损伤，故选择合理镇痛方式，对促进自然分娩，改善母婴结局有重要价值。无痛分娩近年来在临床得到广泛应用，其应用目的在于减轻分娩疼痛对胎儿、产妇的损伤，以防止分娩期间因剧烈疼痛而造成供氧缺乏，从而减少新生儿窒息、胎儿窘迫风险，降低剖宫产率。硬膜外麻醉（EA）、腰硬联合麻醉（CSEA）为无痛分娩中常用镇痛方法，但各方案优劣不一。基于此本研究选取我院接受无痛分娩孕妇87例，旨在探讨CSEA的应用效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院87例接受无痛分娩孕妇（2019年4月～2020年3月），其中43例行EA（EA组），44例行CSEA（CSEA组）。EA组年龄24～34岁，平均（28.69±2.26）岁，孕周37～41周，平均（39.25±0.78）周；CSEA组年龄23～35岁，平均（29.34±2.65）岁，孕周3 8～4 1周，平均（39.46±0.63）周。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。患者知情本研究，签署同意书。

1.2 方法 ①EA组。采用EA，宫口开大到3～4cm，右侧卧位，L2～3椎间隙以硬膜外穿刺针进行穿刺，置入导管，0.1%罗哌卡因4ml，推注，有效、安全麻醉平面出现后，麻醉维持剂量（0.1%罗哌卡因10ml）分次推注，麻醉期间，监测血氧饱和度、生命体征。②CSEA组。行CSEA，宫口开大到3～4cm，侧卧位，L3～4椎间隙以CSEA穿刺针进行穿刺，至可见蛛网膜下腔滴出脑脊液，注入（速度：0.1ml/s）0.89%罗哌卡因2ml+10%葡萄糖1ml，连接镇痛泵，依照产妇实际情况自控给药，宫口全开时停止用药，麻醉期间，监测血氧饱和度、生命体征。

1.3 镇痛效果评估 产妇能配合、无痛为0级；疼痛轻微，能够耐受、配合为1级；中度疼痛，难以耐受，有呻吟声发出为2级；重度疼痛，需镇痛药止痛为3级。

1.4 观察指标 ①镇痛效果。②比较两组第1产程时间、麻醉起效时间、剖宫产率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，等级资料采用Ridit检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

附表 两组镇痛效果对比[n(%)]

2 结果

2.1 镇痛效果 CSEA组镇痛效果优于EA组（P＜0.05），见附表。

2.2 第1产程时间、麻醉起效时间、剖宫产率 CSEA组第1产程时间（5.34±0.48）h、麻醉起效时间（3.02±0.53）min短于EA组（6.85±0.92）h、（5.67±1.24）min，剖宫产率6.82%（3/44）低于EA组25.58%（11/43）（P＜0.05）。

3 讨论

随着人们生活水平逐渐提高，孕产妇对分娩质量需求日渐提升，无痛分娩在临床得到逐渐应用，并获得了孕产妇及家属广泛认可。但无痛分娩期间若麻醉效果不佳，可造成产程延长，增加剖宫产、阴道助产率，不利于母婴健康。因此临床应选择科学合理麻醉方案，以减轻分娩疼痛，促进安全顺利分娩。EA在无痛分娩中应用效果已被广泛认可，可有效减轻分娩疼痛，且不会干扰运动神经、宫缩，但单纯EA起效慢、用药量大，且难以充分阻断神经，故应用有一定局限性[1]。而CSEA是经椎管给药，可快速达到镇痛效果，改善儿茶酚胺含量，加强宫缩；另外无痛分娩中应用CSEA可阻滞T10下脊神经，调节宫口张力，松弛阴道肌、盆腔肌，减轻分娩阻力，同时其能避免持续用药个体差异所致用药过度情况，进而确保下肢正常运动神经功能[2]。本研究结果显示，CSEA组镇痛效果优于EA组，第1产程时间、麻醉起效时间短于EA组，剖宫产率6.82%低于EA组25.58%（P＜0.05），可见CSEA应用于无痛分娩中镇痛效果显著，起效迅速，能缩短第1产程时间，减少剖宫产发生。

综上，接受无痛分娩孕妇应用CSEA镇痛效果确切，可快速起效，缩短第1产程时间，降低剖宫产率。